Quizartinib对比挽救性化疗在治疗复发或难治性FLT3-ITD急性髓系白血病中的效果评估

　　复发性或难治性FLT3内部串联重复（FLT3-ITD）阳性的急性髓系白血病患者往往预后不佳，表现为复发率高、对挽救治疗的反应性差以及总生存期较FLT3野生型患者短。本研究旨在探讨单药Quizartinib（一种口服、高效且选择性的II型FLT3抑制剂）相较于挽救性化疗，是否能提高患者的总体生存率。

　　研究纳入了年龄18岁及以上、ECOG体能状态0-2级、复发或难治性（首次复合完全缓解持续时间≤6个月）且携带FLT3-ITD的急性髓性白血病患者。这些患者无论是否接受过同种异体造血干细胞移植的标准治疗，均被随机分配（2:1比例，排列块大小为6，根据对既往治疗的反应及通过电话或网络交互式响应系统选择的化疗进行分层）至Quizartinib组（60毫克[30毫克作为导入剂量]，口服，每日一次）或研究者选择的预选化疗组。化疗方案包括：皮下低剂量阿糖胞苷、静脉输注米托蒽醌+依托泊苷+阿糖胞苷，或静脉注射粒细胞集落刺激因子+氟达拉滨+阿糖胞苷+伊达比星。对于在Quizartinib治疗后进行造血干细胞移植的患者，可在移植后恢复Quizartinib治疗。研究的主要终点是意向治疗人群的总体生存率。

　　共有367名患者入组，其中245名被分配至Quizartinib组，122名被分配至化疗组。然而，有4名Quizartinib组患者和28名化疗组患者未接受治疗。中位随访时间为23.5个月（IQR 15.4-32.3）。结果显示，Quizartinib组的总生存期显著长于化疗组（风险比0.76[95% CI 0.58-0.98；p=0.02]）。具体地，Quizartinib组的中位总生存期为6.2个月（5.3-7.2），而化疗组为4.7个月（4.0-5.5）。

　　在安全性方面，最常见的非血液学3-5级治疗相关不良事件（发生在末次给药后≤30天内或>30天但怀疑与治疗相关）包括脓毒症或感染性休克、肺炎以及低钾血症。Quizartinib组和化疗组在这些事件上的发生率相近。与治疗相关的严重不良事件中，最常见的是发热性中性粒细胞减少症、脓毒症或感染性休克、QT间期延长和恶心，这些事件在Quizartinib组中的发生率均较低。值得注意的是，Quizartinib组中3级QT延长并不常见，且未发生4级事件。治疗期间，Quizartinib组有80例(33%)患者死亡（其中31例[13%]是由于不良事件），而化疗组有16例(17%)患者死亡（其中9例[10%]是由于不良事件）。

　　与挽救性化疗相比，Quizartinib治疗为复发或难治性FLT3-ITD急性髓系白血病患者带来了生存获益，并且在快速增殖性疾病和预后极差的患者中展现出可控的安全性。因此，Quizartinib有望成为一种新的治疗护理标准。

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