瑞维美尼治疗复发/难治性急性髓系白血病：一例分子学完全缓解病例

　　病例背景

　　患者李某，男，56岁，于2020年初被诊断为急性髓系白血病（AML），携带KMT2A重排基因。经过多次化疗和一次造血干细胞移植后，患者病情复发，成为复发/难治性急性髓系白血病患者。此时，患者对传统化疗药物已产生耐药性，且身体状况较差，无法再次接受高强度的化疗或移植治疗。

　　治疗方案选择

　　面对患者李某的困境，医疗团队决定尝试一种新型靶向治疗药物——瑞维美尼（Revumenib）。瑞维美尼是一种口服的小分子抑制剂，能够阻断menin蛋白与混合谱系白血病蛋白（MLL，即KMT2A）之间的相互作用，从而抑制白血病细胞的存活和增殖。

　　治疗启动

　　在充分告知患者及家属治疗风险和潜在益处后，患者李某于2022年3月开始接受瑞维美尼治疗。初始剂量为163毫克/天，根据患者的耐受性和病情反应进行剂量调整。

　　治疗过程

　　治疗初期，患者出现了轻度的恶心和呕吐等不良反应，但通过调整用药时间和给予对症支持治疗，这些症状逐渐缓解。在治疗过程中，医疗团队定期监测患者的血常规、肝肾功能及骨髓象等指标，以评估病情变化和药物疗效。

　　疗效评估

　　经过两个周期（每个周期28天）的治疗后，患者李某的骨髓象显示原始细胞比例显著下降，且分化相关基因（如CD11b、CD14）的表达显著增加。进一步的分子学检测显示，患者体内的白血病致病关键靶基因（如MEIS1、HOXA9、PBX3和FLT3）均出现明显下调，达到了分子学完全缓解的标准。

　　后续治疗与随访

　　达到分子学完全缓解后，患者李某继续接受瑞维美尼维持治疗，并定期回医院复查。截至目前（2025年4月），患者病情稳定，未出现复发迹象，且生活质量得到显著提高。

　　病例

　　本例病例表明，瑞维美尼作为一种新型靶向治疗药物，在复发/难治性急性髓系白血病患者中具有显著疗效。通过阻断menin与KMT2A之间的相互作用，瑞维美尼能够有效抑制白血病细胞的存活和增殖，为患者带来新的治疗选择和希望。同时，该病例也提醒我们，在面对传统治疗手段无效或耐药的血液肿瘤患者时，应积极探索新的靶向治疗药物和联合治疗方案。

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