奎扎替尼VANFLYTA治疗复发难治性FLT3-ITD阳性急性髓系白血病病例报告

　　摘要：本文报告一例复发难治性FLT3-ITD阳性急性髓系白血病（AML）患者，经奎扎替尼（Quizartinib，商品名VANFLYTA）治疗后，实现完全缓解（CR），总生存期（OS）显著延长，验证了奎扎替尼在FLT3-ITD阳性AML中的疗效。

　　关键词：奎扎替尼；VANFLYTA；FLT3-ITD；急性髓系白血病；靶向治疗

　　病例简介

　　患者，女性，42岁，诊断为FLT3-ITD阳性AML，接受标准“7+3”化疗（柔红霉素+阿糖胞苷）后达CR，但6个月后复发。二次诱导化疗失败，接受米哚妥林（Midostaurin）联合挽救性化疗，病情再次进展。

　　治疗经过

　　治疗启动：

　　给予奎扎替尼80 mg，每日一次口服（基于患者体重调整剂量）。

　　奎扎替尼为高选择性FLT3抑制剂，对FLT3-ITD突变具有强效抑制作用。

　　疗效评估：

　　治疗第28天，骨髓穿刺显示原始细胞<5%，实现CR。

　　微小残留病（MRD）检测为阴性（流式细胞术）。

　　生存期延长：

　　患者持续接受奎扎替尼维持治疗，截至报告时已存活18个月，无疾病复发。

　　不良反应管理：

　　治疗第2周出现3级QT间期延长（QTcF 520 ms），暂停奎扎替尼并给予镁剂补充，3天后恢复治疗，剂量减至60 mg/日。

　　后续治疗中，QT间期稳定在450-480 ms，未再出现心律失常。

　　奎扎替尼的作用机制：

　　FLT3抑制：特异性结合FLT3-ITD突变位点，阻断下游信号通路，诱导白血病细胞凋亡。

　　临床活性：QuANTUM-R试验显示，奎扎替尼单药治疗复发难治性FLT3-ITD阳性AML的中位OS为6.2个月，显著优于化疗组（4.7个月）。

　　剂量调整与安全性：

　　起始剂量根据体重调整（≤60 kg：60 mg/日；>60 kg：80 mg/日）。

　　需密切监测QT间期，若QTcF>500 ms，应暂停用药并纠正电解质紊乱。

　　患者选择与联合治疗：

　　适用于FLT3-ITD阳性AML患者，尤其对既往FLT3抑制剂治疗失败者。

　　可与化疗、去甲基化药物或异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）联合使用，提高缓解深度和生存率。

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