病例报告：司帕生坦显著改善IgA肾病患者的蛋白尿水平

　　病例摘要

　　患者，男性，32岁，因“反复肉眼血尿伴泡沫尿6个月”入院。既往无高血压、糖尿病史，家族中无肾脏疾病史。实验室检查示24小时尿蛋白定量3.2g，尿红细胞形态为非均一型，血清IgA水平升高至4.8g/L（正常范围0.7-4.0g/L），补体C3正常。肾活检病理提示IgA肾病，Lee分级Ⅲ级，表现为弥漫性系膜增生伴新月体形成。

　　治疗经过

　　患者入院后接受综合治疗，包括：

　　基础治疗：低盐优质蛋白饮食（0.8g/kg/d），控制血压至120/75mmHg以下（使用氨氯地平）。

　　药物治疗：

　　初始给予缬沙坦80mg/d，但3个月后尿蛋白仅降至2.8g/d。

　　2024年10月起加用司帕生坦（Sparsentan）200mg/d，分两次口服。

　　监测与调整：

　　治疗期间每月监测肾功能、电解质及尿蛋白定量。

　　第3个月时，24小时尿蛋白降至1.1g/d，血肌酐稳定在92μmol/L。

　　第6个月时，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）从基线5.2g/g降至1.8g/g，达到部分缓解标准。

　　司帕生坦作为非免疫抑制类靶向药物，通过双重作用机制改善蛋白尿：

　　抗炎与抗纤维化：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，减少转化生长因子β（TGF-β）表达，延缓肾小球硬化。

　　调节足细胞功能：保护肾小球滤过屏障，降低蛋白漏出。

　　本病例显示，司帕生坦在传统ACEI/ARB治疗基础上进一步降低蛋白尿达65%，与文献报道的40%-70%降幅一致。需注意其潜在肝毒性，治疗期间需定期监测肝功能。

　　司帕生坦为IgA肾病患者提供了新的治疗选择，尤其适用于对传统治疗反应不佳的患者。未来需进一步研究其长期疗效及与其他药物的协同作用。

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