阿帕他胺 vs 恩杂鲁胺：哪个更适合转移性去势敏感前列腺癌？真实世界研究对比

　　在转移性去势敏感前列腺癌（mCSPC）治疗中，阿帕他胺与恩杂鲁胺均为新型雄激素受体抑制剂，但真实世界研究显示，阿帕他胺在生存获益与PSA控制方面更具优势。

　　一项纳入近4000例患者的头对头研究显示，阿帕他胺组24个月存活率达87.6%，显著高于恩杂鲁胺组的77.1%，死亡风险降低23%。该结果与TITANⅢ期临床试验数据一致，后者中位随访44个月时，阿帕他胺联合ADT组的4年生存率较ADT单药组提高27.3%。亚组分析进一步揭示，阿帕他胺在高瘤负荷、低瘤负荷及既往接受过化疗的患者中均表现出显著生存优势。

　　PSA控制是评估疗效的关键指标。阿帕他胺可实现更快速、深度的PSA下降：TITAN研究显示，68.4%的患者PSA降至不可测水平（<0.2ng/mL），中位时间仅5.6个月；而真实世界研究中，阿帕他胺组PSA深度速降（降至0.2ng/mL以下）比例更高，速度更快。PSA深度速降与长期生存密切相关，阿帕他胺治疗实现该目标的患者死亡风险降低83%，且影像学无进展生存期（rPFS）显著延长。

　　安全性方面，阿帕他胺的脑组织浓度低于恩杂鲁胺，或降低中枢神经系统相关不良反应风险。TITAN研究显示，阿帕他胺不增加患者生活质量风险，且不增加AR突变率，为后续治疗保留了选择空间。此外，阿帕他胺每日一次单药口服，依从性更佳。

　　基于疗效与安全性优势，阿帕他胺已成为国内外指南的Ⅰ类推荐方案，并实现mCSPC全人群医保覆盖。对于追求生存获益与生活质量的患者，阿帕他胺或为更优选择。

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