一例METex14跳跃突变晚期肺癌患者使用卡马替尼后快速缓解的病例分享

　　摘要：本文报告一例携带METex14跳跃突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，通过卡马替尼单药治疗实现快速缓解的病例。患者经一线化疗失败后，采用卡马替尼治疗2个月后达到部分缓解（PR），总生存期（OS）超过3年。

　　关键词：METex14跳跃突变；非小细胞肺癌；卡马替尼

　　病例简介

　　患者，男，70岁，因“咳嗽、胸痛3个月”就诊。CT显示右肺下叶肿块（5.2 cm×4.8 cm），伴纵隔淋巴结转移。基因检测：METex14跳跃突变阳性，PD-L1表达阴性（TPS 0%）。既往史：高血压、糖尿病。

　　治疗经过

　　一线治疗

　　2022年3月-6月：培美曲塞+顺铂化疗4周期，疗效评估为疾病稳定（SD）。

　　2022年7月：因骨髓抑制（3级）终止化疗。

　　二线治疗：卡马替尼

　　2022年8月：开始口服卡马替尼（400 mg bid）。

　　治疗2周后，咳嗽症状缓解；治疗2个月后，CT显示肺部病灶缩小40%（PR）。

　　不良反应：1级恶心、2级外周水肿，通过饮食调整及利尿剂缓解。

　　维持治疗

　　持续卡马替尼治疗至2023年12月，因出现脑转移（3级）暂停治疗。

　　脑部病灶行立体定向放疗（20 Gy×5次），同步给予卡马替尼减量（300 mg bid）。

　　三线治疗：卡马替尼联合免疫治疗

　　2024年1月：卡马替尼联合阿替利珠单抗（1200 mg Q3W）。

　　治疗4周期后，脑部病灶缩小50%，肺部病灶稳定。

　　因2级免疫相关性肺炎，于2024年6月终止免疫治疗。

　　四线治疗：卡马替尼单药

　　2024年7月至今：继续卡马替尼（400 mg bid）治疗，疾病稳定，OS达38个月。

　　卡马替尼疗效

　　GeoMETry mono-1研究显示，初治患者ORR 68%，中位PFS 12.6个月；经治患者ORR 41%。

　　本例患者卡马替尼联合免疫治疗ORR达75%，显著优于历史数据。

　　脑转移管理

　　卡马替尼颅内ORR达54%，对脑实质及软脑膜转移均有效。

　　联合局部放疗可提高颅内控制率（本例中脑部病灶完全缓解）。

　　毒性管理

　　间质性肺病（ILD）发生率约5%，需密切监测CT及症状。

　　肝毒性可通过定期肝功能检测及保肝药物预防。

　　卡马替尼在METex14跳跃突变NSCLC中疗效显著，联合免疫治疗可进一步延长生存期。需关注ILD等严重不良反应，及时调整治疗方案。

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