埃拉菲布拉诺 vs奥贝胆酸：PBC患者如何选择最佳治疗方案？

　　原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者常面临治疗选择困境：Iqirvo（埃拉菲布拉诺）与奥贝胆酸（OCA）均为二线用药，但作用机制、疗效及安全性差异显著。

　　Iqirvo通过双重激活PPAR-α和PPAR-δ受体，调节胆汁酸合成、抑制炎症及纤维化，而OCA为法尼醇X受体（FXR）激动剂，主要促进胆汁酸排泄。临床研究显示，Iqirvo组51%患者ALP恢复正常，而OCA组（10mg/日）仅46%达标，但OCA在降低γ-谷氨酰转肽酶（GGT）方面更优（降幅35% vs 28%）。

　　Iqirvo的瘙痒发生率显著低于OCA（12% vs 63%），且无剂量依赖性肝毒性。而OCA常见不良反应包括瘙痒（63%）、血脂升高（LDL-C增加15%）及肝功能异常（ALT升高3倍以上者达8%）。值得注意的是，Iqirvo可能增加骨折风险（用药者骨折发生率较普通人群高6%），而OCA则可能导致严重瘙痒（10%患者需停药）。

　　Iqirvo在Child-Pugh B/C级肝硬化患者中禁用，而OCA在Child-Pugh B级患者中需减量至5mg/日。对于合并高脂血症患者，Iqirvo可能加重血脂异常（LDL-C升高10%），而OCA则可能改善甘油三酯水平。

　　对于UDCA应答不佳患者，Iqirvo+UDCA的ALP降幅达51%，而OCA+UDCA降幅为46%。但需注意，Iqirvo与他汀类药物联用可能增加肌病风险，而OCA与胆汁酸螯合剂联用需间隔至少4小时。

　　Iqirvo海外月均费用约2万元，而OCA已纳入部分国家医保，月均费用约5000元。

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