一例伊马替尼耐药CML患者换用博舒替尼后获完全细胞遗传学缓解的病例

　　本文报告一例慢性粒细胞白血病（CML）患者，经伊马替尼一线治疗耐药后，换用博舒替尼实现完全细胞遗传学缓解（CCyR）的案例。患者为52岁男性，Sokal评分中危，通过剂量优化与联合治疗策略，最终获得持久分子学反应（MMR），为临床提供参考。

　　慢性粒细胞白血病；伊马替尼耐药；博舒替尼；完全细胞遗传学缓解

　　病例简介

　　患者男性，52岁，2020年3月因“乏力、左上腹包块”就诊。血常规示WBC 128×10⁹/L，Hb 98g/L，PLT 412×10⁹/L；骨髓象示粒系增生极度活跃，Ph染色体阳性率98%，BCR-ABL1融合基因定量102%（IS）。Sokal评分1.2分，诊断为CML慢性期（CP-CML）。

　　治疗经过

　　一线伊马替尼治疗

　　2020年4月起口服伊马替尼400mg/d，3个月后BCR-ABL1降至15%（IS），6个月时升至22%（IS），9个月达38%（IS）。骨髓穿刺示Ph染色体阳性率仍为92%，诊断为伊马替尼原发性耐药。

　　二线达沙替尼治疗

　　2021年1月换用达沙替尼100mg/d，2个月后出现3级胸腔积液，胸腔穿刺示淋巴细胞比例89%，胸水BCR-ABL1阴性。停用达沙替尼后胸腔积液缓解，但骨髓Ph染色体阳性率升至95%。

　　三线博舒替尼治疗

　　2021年5月起口服博舒替尼500mg/d，1个月后BCR-ABL1降至1.2%（IS），3个月时达0.05%（IS）。2021年8月骨髓穿刺示Ph染色体转阴（0%），实现CCyR。治疗期间出现2级腹泻，予洛哌丁胺控制后缓解。

　　剂量优化与维持治疗

　　2021年12月因3级中性粒细胞减少，博舒替尼减量至400mg/d。2022年3月起联合干扰素α-2b 300万IU/周，2022年6月BCR-ABL1降至0.0032%（IS），达到MMR。

　　疗效评估

　　细胞遗传学反应：

　　3个月：Ph染色体阳性率15%

　　6个月：Ph染色体转阴（0%）

　　分子学反应：

　　3个月：BCR-ABL1 0.05%（IS）

　　12个月：BCR-ABL1 0.0032%（IS）

　　本例提示：

　　伊马替尼耐药患者换用二代TKI需警惕不良反应，如达沙替尼相关胸腔积液发生率约3%-5%。

　　博舒替尼对BCR-ABL激酶域突变（如T315I除外）有效，剂量调整可平衡疗效与安全性。

　　联合干扰素可能增强TKI疗效，需进一步研究验证。

　　据悉，博舒替尼的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。