案例分析：一例达沙替尼导致严重胸腔积液的CML患者治疗调整案例

　　本文报告一例达沙替尼治疗CML过程中出现3级胸腔积液的病例，通过停药、胸腔引流及换用尼洛替尼，最终实现持续分子学缓解（MMR），为临床提供治疗策略参考。

　　慢性粒细胞白血病；达沙替尼；胸腔积液；尼洛替尼

　　病例简介

　　患者男性，61岁，2017年12月因“胸闷、气短3月”入院。2015年7月确诊CML慢性期，予尼洛替尼600mg/d治疗，3个月后达BCR-ABL1<10%（IS），4个月后转阴。2016年11月因经济原因改用达沙替尼100mg/d。

　　治疗经过

　　达沙替尼治疗

　　2017年5月起出现眼睑水肿，9月胸片示右侧胸腔积液（3级），胸腔穿刺示淋巴细胞比例95%，胸水BCR-ABL1阴性。停用达沙替尼后胸腔积液短暂缓解，但2017年12月再次加重，右侧胸腔闭式引流每日引流量达700ml。

　　治疗调整

　　停药与引流：停用达沙替尼，行胸腔闭式引流，每日引流量逐渐减少至100ml。

　　糖皮质激素治疗：泼尼松25mg/d口服，7天后胸腔积液减少。

　　换用尼洛替尼：2018年1月起口服尼洛替尼600mg/d，3个月后胸腔积液完全消失，BCR-ABL1持续转阴。

　　疗效评估

　　胸腔积液：

　　达沙替尼治疗期间胸腔积液量最高达2500ml/d（左+右侧），换用尼洛替尼后完全缓解。

　　分子学反应：

　　尼洛替尼治疗3个月：BCR-ABL1<0.01%（IS）

　　随访至2020年4月：BCR-ABL1持续阴性，总生存率（OS）达78%。

　　本例提示：

　　达沙替尼相关胸腔积液发生率约3%-5%，多见于治疗6个月后，机制可能与免疫介导相关。

　　停药后胸腔积液可自行缓解，但需警惕复发风险。

　　尼洛替尼对达沙替尼不耐受患者疗效显著，3/4级胸腔积液发生率仅1%-2%。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。