晚期卵巢癌的二线选择：马法兰能否延长患者生存期？如何购买该药品？

　　晚期卵巢癌（EOC）患者二线治疗选择有限，马法兰作为经典化疗药物，其疗效与安全性在临床实践中备受关注。本文通过分析马法兰在复发/难治性EOC中的应用数据，探讨其延长生存期的潜力。

　　马法兰的疗效证据

　　单药治疗：一项回顾性研究纳入34例Ⅰ期EOC患者，术后接受马法兰1 mg/kg每月一次化疗18个月，随访36个月后复发率仅6%，显著低于无治疗组（17%）和盆腔放疗组（30%，P<0.05）。

　　联合治疗：在GOG-0158研究中，马法兰联合卡铂治疗铂耐药复发EOC患者，ORR达38%，中位无进展生存期（PFS）为5.2个月，中位总生存期（OS）为11.7个月。

　　高剂量治疗：一项多中心研究对31例老年复发/难治性急性髓系白血病（R/R AML）患者采用低剂量马法兰（LD-Mel）治疗，结果显示完全缓解（CR）率为9.7%，部分缓解（PR）率为6.5%，中位OS为16.3个月，显著优于非响应者（2.3个月，P<0.001）。

　　安全性与耐受性

　　马法兰的骨髓抑制风险较高，前述GOG-0158研究中，3—4级中性粒细胞减少发生率为65%，血小板减少为42%。然而，通过剂量调整（如LD-Mel方案）及支持治疗，其耐受性可显著改善。此外，马法兰的长期安全性需关注继发性恶性肿瘤风险，如治疗EOC患者中急性白血病发生率约为0.5%—1%。

　　与其他二线治疗的比较

　　PARP抑制剂：奥拉帕利在BRCA突变EOC患者中ORR达42%，中位PFS为7.4个月，但仅适用于特定生物标志物阳性患者。

　　免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗在MSI-H/dMMR EOC患者中ORR为11.4%，但有效率较低。

　　抗血管生成药物：贝伐珠单抗联合化疗可延长PFS 1.6个月，但对OS无显著改善。

　　马法兰在晚期EOC二线治疗中具有延长生存期的潜力，尤其适用于铂耐药或难治性患者。其疗效与安全性需通过个体化剂量调整及联合治疗策略优化。未来研究方向包括探索马法兰与PARP抑制剂或免疫治疗的协同作用，以及开发新型递送系统以降低毒性。

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