一例HCV基因3型合并肝硬化患者经吉三代治疗后获得SVR的病例报告

　　摘要

　　本文报告一例HCV基因3型合并肝硬化患者经吉三代（索磷布韦/维帕他韦）治疗后获得持续病毒学应答（SVR）的病例。患者为62岁女性，因乏力、黄疸就诊，诊断为“HCV基因3型合并代偿期肝硬化”，接受吉三代12周治疗后，HCV RNA持续检测不到，肝功能恢复正常，未出现明显不良反应。

　　关键词

　　HCV基因3型；肝硬化；吉三代；SVR；泛基因型药物

　　病例资料

　　1. 基本信息

　　患者，女性，62岁，慢性丙肝病史15年，因乏力、黄疸加重1个月于2023年5月入院。既往无干扰素治疗史，否认输血史。

　　2. 病史回顾

　　2008年：体检发现抗-HCV阳性，HCV RNA 6.2×10^5 IU/mL，ALT 180 U/L，未治疗。

　　2023年4月：HCV RNA升至1.2×10^7 IU/mL，ALT 320 U/L，腹部超声提示肝硬化（肝实质回声增粗、脾大）。

　　2023年5月：肝硬度检测（FibroScan）18.5 kPa，Child-Pugh评分6分（A级）。

　　治疗经过

　　1. 治疗决策

　　药物选择：

　　吉三代（索磷布韦400 mg/维帕他韦100 mg）12周（基因3型无需基因分型）。

　　替代方案：干扰素+利巴韦林（患者拒绝）。

　　剂量调整：无需调整剂量（eGFR 75 mL/min）。

　　2. 治疗过程

　　2023年5月：开始吉三代12周治疗。

　　2023年8月（12周）：HCV RNA<15 IU/mL，ALT 45 U/L，总胆红素（TBIL）22 μmol/L。

　　2023年11月（24周）：HCV RNA持续检测不到，ALT 32 U/L，TBIL 18 μmol/L，FibroScan降至9.2 kPa。

　　2024年2月（48周）：SVR12确认，Child-Pugh评分降至5分（A级）。

　　3. 不良反应监测

　　实验室指标：治疗期间血红蛋白从128 g/L降至115 g/L（无需输血），血小板从85×109/L升至102×109/L。

　　临床症状：未报告头痛、乏力或失眠。

　　1. 吉三代的疗效与安全性

　　基因3型疗效：ASTRAL-3研究显示，吉三代治疗基因3型患者的SVR12为95%，高于索磷布韦+利巴韦林（80%）。

　　肝硬化患者疗效：SOLAR-1研究显示，吉三代治疗代偿期肝硬化患者的SVR12为94%，失代偿期患者联合利巴韦林可达83%。

　　2. 与干扰素对比

　　疗效：吉三代SVR12（95%）显著高于干扰素（40%-60%）。

　　安全性：吉三代严重不良反应发生率<1%，而干扰素相关流感样症状、抑郁发生率达30%-50%。

　　3. 临床启示

　　治疗时机：建议HCV RNA≥2×10^4 IU/mL且存在肝纤维化的患者尽早治疗。

　　监测策略：治疗期间每4周检测HCV RNA，治疗结束后12周确认SVR12。

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　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。