1例难治性类风湿关节炎患者使用阿普昔腾坦的快速缓解案例

　　本文报告1例难治性类风湿关节炎患者，经传统抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂治疗失败后，采用阿普昔腾坦治疗实现快速缓解的案例，为内皮素受体拮抗剂在自身免疫性疾病中的应用提供参考。

　　难治性类风湿关节炎；阿普昔腾坦；内皮素受体拮抗剂；快速缓解

　　患者为53岁男性，2020年确诊为类风湿关节炎，伴高滴度类风湿因子（RF 84.95 RU/mL）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP 112.4 U/mL）。患者先后接受甲氨蝶呤、阿达木单抗、巴瑞替尼、托珠单抗等治疗，但关节肿痛反复发作，炎症指标（CRP 110.52 mg/L，ESR 66 mm/h）持续升高。

　　2024年4月，患者因双膝、双腕、双手多关节肿痛加重伴结节红斑入院。查体显示关节肿胀、压痛，活动受限。考虑到患者既往治疗失败及内皮素-1在炎症中的潜在作用，研究者尝试采用阿普昔腾坦（12.5 mg/天）治疗。

　　治疗第3天，患者关节疼痛显著减轻，夜间可平卧睡眠。治疗1周后，关节肿痛基本消失，可自行行走。实验室检查显示，CRP从110.52 mg/L降至12.3 mg/L，ESR从66 mm/h降至28 mm/h。治疗2周后，患者关节功能完全恢复，炎症指标恢复正常范围。

　　治疗期间，患者仅出现轻度水肿（1级），未发生贫血或肝酶升高。研究者认为，阿普昔腾坦通过双重拮抗内皮素A/B受体，抑制内皮素-1介导的血管收缩和炎症反应，从而快速缓解关节症状。

　　该案例表明，阿普昔腾坦在难治性类风湿关节炎中具有潜在应用价值。其快速起效可能与内皮素-1在滑膜炎症和血管生成中的作用相关。

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