一例难治性高血压患者使用阿普昔腾坦后血压控制达标的病例

　　本文报告一例68岁男性难治性高血压患者，在联合使用阿普昔腾坦后，血压显著下降并长期达标，心功能改善，生活质量提升。

　　难治性高血压；阿普昔腾坦；血压控制；心功能

　　病例简介

　　患者，男，68岁，高血压病史15年，合并2型糖尿病、慢性肾病（eGFR 45ml/min/1.73m²）及左心室肥厚。近3年血压控制不佳（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg），尽管使用氨氯地平（10mg/日）、美托洛尔（50mg/日）及氯沙坦（100mg/日）联合治疗，血压仍波动于150-170/95-110mmHg。

　　治疗经过

　　初始评估：

　　2021年5月，动态血压监测显示24小时平均血压162/104mmHg，心脏超声示左心室质量指数（LVMI）148g/m²，提示心功能受损。

　　阿普昔腾坦加用：

　　2021年6月，在原有治疗方案基础上加用阿普昔腾坦（10mg/日）。用药前患者血肌酐1.4mg/dl，血红蛋白12.5g/dl，无明显水肿。

　　疗效评估：

　　第1个月：血压降至140/90mmHg，心率65次/分，无低血压或水肿。

　　第3个月：血压稳定于130/85mmHg，LVMI降至132g/m²，eGFR无进一步下降。

　　第12个月：血压持续达标（128/82mmHg），患者自述活动耐力提高，夜间呼吸困难消失。

　　不良反应管理

　　阿普昔腾坦治疗期间，患者仅出现轻度头晕（2次/周），无外周水肿或贫血加重。血肌酐水平在治疗6个月后轻微升高至1.5mg/dl，调整利尿剂剂量后恢复。

　　难治性高血压常由内皮功能障碍、交感神经激活及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活引起。阿普昔腾坦作为内皮素受体拮抗剂，通过阻断内皮素-1（ET-1）与其受体结合，扩张血管并降低外周阻力。本例中，患者联合使用阿普昔腾坦后血压显著下降，心功能改善，提示其在合并靶器官损伤的难治性高血压患者中具有潜在优势。

　　阿普昔腾坦为难治性高血压患者提供了新的治疗选择，尤其适用于合并心肾损害的患者。

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