一例ADHD合并高血压患者接受胍法辛治疗后的临床观察

　　患者基本信息：患者李某，男性，13岁，有注意缺陷多动障碍（ADHD）和高血压病史。就诊前12个月出现自杀意念，偶有自杀计划和自杀未遂，就诊前1日从精神病院出院，因自伤冲动于该院治疗3周。就诊当天去了中学，在家中参加治疗，全天有抑郁加重，且反复有自伤和自杀想法。

　　临床表现：患者到达急诊时处于激动和好斗状态，诉其改变主意，不想再住院。试图通过言语来降低冲突尝试无效。予奥氮平肌注，对其手臂和腿部行约束。随后6h内躁动减少，并解除身体约束。进一步问诊，患者形容这次上学是困难和不舒服，未说明在家感到不安全原因，诉为伤害自己，曾扣手臂和腿上的痂，有持续自杀意念。还诉睡眠困难和注意力难以集中，失去兴趣和动力，仍喜欢运动。查体T36.4℃，BP133/78mmHg，HR76bpm，R18bpm，SaO₂ 98%。显得蓬头垢面，手臂有散在伤口处于不同愈合阶段。患者处于放松和激动状态，情绪低落，小心翼翼，难以集中注意力，说话缓慢而柔和，韵律减弱，思维过程有逻辑、线性，思想内容以自杀意念最显著，无思维散漫、妄想及幻觉。

　　诊断过程：根据患者的临床表现和相关检查，患者被判定为较高伤害风险，转急诊精神科。要求转到精神病院，但均无床位。接下6周等待入住精神专科期间，继续用缓释胍法辛和鲁拉西酮，并加舍曲林、苯海拉明和褪黑素。

　　治疗经过：在治疗过程中，患者有频繁激越发作，按需予可乐定，或口服或肌内注射奥氮平。急诊精神科第41日，出现躁动，在基础剂量上予一定剂口服奥氮平，1小时后躁动继续，予一剂奥氮平肌注。肌注后T36.4℃，BP119/65mmHg，HR73bpm，R18bpm，SaO₂ 98%。次日清晨，BP146/87mmHg，HR52bpm。无新发症状，查体同前。12h后BP69/39mmHg，HR88bpm。诉有站立时不适和头晕，及恶心和腹痛。面色苍白，疲惫不堪，昏昏欲睡。鼓励口服补液，1h后BP94/50mmHg，HR88bpm。低血压后3小时，BP79/45mmHg，HR85bpm。血尿液毒筛阴性，予静脉补液、万古霉素和头孢曲松，CT增强未见异常。

　　胍法辛是一种中枢作用的α₂肾上腺素能激动剂，最初开发为抗高血压药，现多用于治疗行为障碍，特别是ADHD。胍法辛可引起有临床意义的毒性作用，尤其儿童。在治疗过程中，需要密切监测患者的血压和心率，避免出现低血压等不良反应。

　　治疗结果与讨论：经过一段时间的治疗，患者的激越症状得到一定程度的控制，但血压波动较大。该病例提示，在使用胍法辛治疗ADHD合并高血压患者时，需要综合考虑患者的病情和药物的不良反应，制定个性化的治疗方案。同时，需要加强对患者的监测和管理，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和有效性。对于ADHD的治疗，还应结合心理干预、教育指导和社会支持等综合措施，以提高患者的治疗效果和生活质量。

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