一例青少年特应性皮炎患者使用阿布昔替尼后症状快速缓解的病例

　　病例背景与诊断依据

　　患者，男，16岁，因“全身泛发性红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年”就诊，体查见头面部、躯干、四肢屈侧对称性红斑，皮损面积达体表面积（BSA）65%，湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分32.8，瘙痒数字评分量表（PP-NRS）9分。实验室检查示血IgE 1200IU/mL，嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L，过敏原检测对尘螨、花粉强阳性。既往使用外用糖皮质激素（TCS）及度普利尤单抗（300mg/q2w）治疗6个月，疗效不佳（EASI-50应答率不足30%）。

　　治疗方案与剂量选择

　　诱导期治疗

　　阿布昔替尼：200mg/d口服，联合0.1%他克莫司软膏（躯干、四肢）及0.03%克立硼罗软膏（头面部）。

　　桥接治疗：因患者瘙痒剧烈，初始2周联合口服奥洛他定（5mg/bid）及加巴喷丁（300mg/d）。

　　维持期调整

　　第4周：PP-NRS评分降至2分，EASI评分降至12.4，阿布昔替尼减量至100mg/d，停用奥洛他定及加巴喷丁。

　　第12周：EASI-90应答达成，BSA减少至5%，皮损完全消退仅余色素沉着。

　　疗效监测与生物标志物变化

　　瘙痒缓解速度

　　治疗24小时：PP-NRS评分从9分降至4分，夜间觉醒次数从5次/晚降至1次/晚。

　　治疗72小时：PP-NRS评分1分，患者首次实现无瘙痒睡眠（睡眠效率从65%提升至92%）。

　　皮损改善与炎症因子动态

　　治疗2周：EASI评分下降62%，经皮水分丢失（TEWL）值从28.6g/m²/h降至15.2g/m²/h，角质层完整性恢复。

　　治疗12周：血清胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平从120pg/mL降至35pg/mL，IL-31水平从85pg/mL降至18pg/mL。

　　安全性与长期管理

　　不良事件监测

　　胃肠道反应：治疗第1周出现轻度恶心，通过分次服药（100mg bid）缓解，未影响依从性。

　　血脂异常：第8周总胆固醇（TC）升高至5.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.2mmol/L，启动瑞舒伐他汀（5mg/d）治疗，第16周血脂恢复正常。

　　复发预防策略

　　维持治疗：阿布昔替尼100mg/d持续治疗，每3个月监测血常规、肝肾功能及血脂。

　　触发复发的预警指标：当PP-NRS评分≥4分或EASI评分较基线升高≥25%时，阿布昔替尼剂量恢复至200mg/d，并联合短期TCS（如0.05%丙酸氟替卡松乳膏）。

　　患者生活质量改善

　　治疗前：儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）24分（重度影响），焦虑自评量表（SAS）评分68分（中度焦虑）。

　　治疗后12周：CDLQI降至3分，SAS评分42分，患者重返校园并参与篮球训练。

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