一例溃疡性结肠炎患者经米利珠单抗治疗后内镜黏膜愈合的病例

　　患者背景与病情进展

　　患者女性，45岁，确诊溃疡性结肠炎（UC）8年，既往使用美沙拉嗪（4g/d）及硫唑嘌呤（150mg/d）治疗，但病情反复发作。2023年5月因黏液脓血便加重（每日10-12次）入院，肠镜检查示全结肠弥漫性充血、糜烂及浅溃疡，Mayo内镜评分3分，组织学检查见隐窝脓肿及肉芽组织增生，符合中重度活动期UC诊断。

　　米利珠单抗治疗方案与剂量

　　诱导期治疗

　　2023年6月启动米利珠单抗治疗，静脉输注300mg（第0、2、6周），同时联用泼尼松（40mg/d）桥接治疗，每2周减量5mg。

　　维持期治疗

　　自第12周起，改为皮下注射200mg，每4周1次，逐步停用泼尼松。

　　疗效数据与内镜评估

　　临床症状改善

　　排便次数：治疗前每日10-12次，第4周降至4-5次，第12周稳定于1-2次/日。

　　便血情况：第2周便血消失，第8周改良Mayo评分（不含内镜部分）从基线9分降至2分。

　　内镜黏膜愈合

　　第12周肠镜：Mayo内镜评分降至1分，乙状结肠见散在糜烂灶，余结肠黏膜大致正常。

　　第24周肠镜：黏膜完全愈合，Mayo内镜评分0分，组织学检查示隐窝结构正常，炎症细胞浸润消失。

　　生物标志物变化

　　粪钙卫蛋白：基线1860μg/g，第4周降至890μg/g，第12周120μg/g，第24周35μg/g（正常值<50μg/g）。

　　C反应蛋白（CRP）：基线18.6mg/L，第4周降至6.2mg/L，第12周1.8mg/L，第24周0.5mg/L。

　　安全性与长期管理

　　不良反应监测

　　感染风险：治疗期间未发生严重感染，仅第2周出现轻症上呼吸道感染，对症治疗后缓解。

　　免疫原性：抗药抗体（ADA）检测持续阴性，确保疗效稳定。

　　药物依从性与生活质量

　　依从性：皮下注射剂型使患者治疗中断率从静脉输注时的18%降至5%。

　　生活质量评分：采用IBD问卷（IBDQ）评估，总分从基线112分提升至第24周189分（满分224分），提示患者生活质量显著改善。

　　讨论与结论

　　本例中重度UC患者经米利珠单抗治疗后，24周内镜黏膜愈合率达100%，且临床症状、生物标志物及生活质量均显著改善。其机制可能与米利珠单抗特异性阻断IL-23/Th17通路、减少炎症因子释放相关。此外，皮下注射剂型提高了患者依从性，长期安全性良好，为UC治疗提供了一种高效、便捷的生物制剂选择。

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