一例双重打击淋巴瘤患者经泊洛妥珠单抗联合化疗后完全缓解的病例

　　患者背景

　　患者王先生，68岁，诊断为“复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非生发中心亚型”，2023年12月确诊，既往接受R-CHOP方案化疗6周期后复发，PET-CT示纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大（SUVmax 18.2），骨髓穿刺提示肿瘤细胞浸润（5%）。

　　治疗经过

　　2024年1月15日，患者入组临床试验，接受泊洛妥珠单抗（Polivy）联合苯达莫司汀+利妥昔单抗（PBR方案）治疗，具体为：

　　泊洛妥珠单抗：1.8mg/kg，静脉滴注，第1周期第2天给药，后续每21天重复；

　　苯达莫司汀：90mg/m²，第1、2天；

　　利妥昔单抗：375mg/m²，第1天。

　　疗效评估

　　短期疗效：2周期后PET-CT评估，淋巴结SUVmax降至2.1，骨髓活检未见肿瘤细胞；4周期后完全缓解（CR），疗效持续至末次随访（2024年10月）。

　　长期生存：中位总生存期（OS）延长至12.4个月（PBR组 vs 4.7个月，BR组），缓解持续时间（DOR）达10.3个月（PBR组 vs 4.1个月，BR组）。

　　安全性：主要不良反应为3级中性粒细胞减少（45%），经G-CSF支持后缓解；未发生≥3级周围神经病变或心脏毒性。

　　机制分析

　　泊洛妥珠单抗为靶向CD79b的抗体偶联药物（ADC），通过以下机制发挥作用：

　　精准杀伤：CD79b在90% B细胞淋巴瘤中高表达，单抗部分特异性结合肿瘤细胞；

　　细胞内递送：连接子被溶酶体酶裂解，释放微管抑制剂MMAE，诱导肿瘤细胞凋亡；

　　免疫协同：抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）增强杀伤效应。

　　临床意义

　　PBR方案为复发/难治性DLBCL患者提供新选择，尤其适用于R-CHOP失败或无法耐受移植的患者。其完全缓解率（40% vs 18%，BR组）显著优于传统化疗，且未显著增加毒性，为老年或合并症患者提供生存获益。

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