一例狼疮肾炎患者使用伏环孢素后肾功能稳定的病例分析

　　患者背景

　　患者王女士，38岁，确诊为系统性红斑狼疮（SLE）伴IV型狼疮性肾炎（LN），病程5年。2023年6月因反复蛋白尿（24小时尿蛋白定量3.2g）、血肌酐升高（128μmol/L）入院，肾活检提示活动性LN（AI指数6分，CI指数2分）。既往接受环磷酰胺诱导治疗（总量6g）后缓解，但复发3次，末次复发后尿蛋白持续>2g/24h，且因严重脱发拒绝继续使用环磷酰胺。

　　治疗经过

　　诱导期治疗：

　　2023年7月起，予伏环孢素（23.7mg bid）联合霉酚酸酯（MMF，1.5g/日）及泼尼松（30mg/日，每2周减5mg）；

　　合并使用ACEI（贝那普利10mg/日）控制血压及蛋白尿。

　　疗效评估：

　　第4周：24小时尿蛋白降至1.8g，血肌酐稳定于125μmol/L；

　　第12周：尿蛋白进一步降至0.6g，补体C3恢复正常（0.95g/L），抗dsDNA抗体转阴；

　　第24周：完全肾脏缓解（CRR，尿蛋白<0.5g egfr="">90ml/min/1.73m²），血肌酐降至98μmol/L。

　　维持期治疗：

　　伏环孢素减量至15.8mg bid，MMF减量至1g/日，泼尼松维持5mg/日；

　　每3个月监测血药浓度（目标谷浓度40-60ng/ml），并根据eGFR调整剂量。

　　安全性监测

　　血压：治疗初期收缩压升高至150mmHg，联合氨氯地平5mg/日后血压稳定于130/80mmHg；

　　感染：治疗期间未发生严重感染，仅出现1次上呼吸道感染，经对症处理后缓解；

　　肾功能：eGFR波动范围85-95ml/min/1.73m²，未出现急性肾损伤（AKI）。

　　机制分析

　　伏环孢素通过抑制钙调神经磷酸酶（CN）活性，阻断IL-2等细胞因子转录，减少T细胞活化，从而抑制自身免疫反应。与MMF联用可协同抑制B细胞增殖及抗体产生，ACEI则通过降低肾小球内压减少蛋白尿。

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