病例报告：仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌伴门静脉癌栓1例

　　病例背景

　　患者为53岁男性，因“上腹部疼痛半年”就诊，既往有乙型病毒性肝炎病史20余年，未行抗病毒治疗。入院后影像学检查提示肝右叶巨块型肝癌（直径约12 cm），门静脉右支主干及肝右静脉癌栓形成，甲胎蛋白（AFP）>60,500 μg/L，肝功能Child-Pugh A级。根据巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）标准，诊断为晚期肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT），CNLC分期为Ⅲa期。

　　治疗经过

　　首次多学科会诊（MDT）：

　　制定经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合仑伐替尼治疗方案。

　　2019年6月4日行TACE，用药方案为奥沙利铂100 mg+碘化油20 ml+700-900 μm栓塞微球。

　　术后2周开始口服仑伐替尼（8 mg/d），治疗期间出现1级手足皮肤反应及胃肠道毒性（恶心、食欲减退），对症治疗后好转。

　　治疗反应评估：

　　治疗2个月后复查，AFP降至34,786 μg/L，影像学提示肿瘤略有缩小，疗效评价为病情稳定（SD）。

　　2020年1月19日再次行TACE，术后继续仑伐替尼治疗。

　　第2次TACE术后2个月，AFP降至21,240 μg/L，影像学提示肿瘤部分缓解（PR）。

　　手术机会评估：

　　2020年10月26日复查，AFP为346.46 μg/L，影像学提示肿瘤进一步缩小，肝右静脉癌栓退缩，门静脉癌栓局限于右支主干。

　　评估肝功能Child-Pugh A级，剩余肝脏体积（FLV）≥40%，凝血功能正常，无肝外转移。

　　决定行根治性手术切除。

　　手术治疗及术后管理：

　　2020年11月5日行扩大右半肝（右半肝+S4b段）+右尾叶+胆囊切除术，术中出血约200 ml，术后恢复顺利。

　　术后病理提示肝内低分化肝细胞癌，伴大量纤维化、钙化，符合治疗后改变，切缘未见癌细胞。

　　出院后定期随访，术后4周恢复口服仑伐替尼，AFP在术后3个月恢复至正常水平。

　　随访结果

　　术后1年行上腹部磁共振增强成像显示，肝实质未见异常强化，肝动脉、门静脉主干及左支、肝静脉显示良好，患者无瘤生存已达14个月。

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