病例报告：尼洛替尼治疗伊马替尼耐药慢性期CML伴糖尿病1例

　　病例摘要

　　患者女性，59岁，因腹胀、便秘于2019年1月入院，确诊为CML慢性期（Sokal评分高危）并合并2型糖尿病。初始治疗采用伊马替尼400 mg/d，但治疗4年后BCR-ABL融合基因未达最佳反应（BCR-ABL IS 4.8%）。遂转换为二线尼洛替尼600 mg/d治疗，3个月后BCR-ABL IS下降至0.01%，6个月及12个月时持续转阴，且血糖控制良好（HbA1c 5.7%）。

　　治疗经过

　　初始治疗与耐药发生：

　　患者确诊后接受伊马替尼400 mg/d治疗，期间出现轻度皮肤水肿等不良反应。治疗4年后复查BCR-ABL融合基因，提示未达最佳反应（BCR-ABL IS 4.8%），考虑为伊马替尼耐药。

　　转换为尼洛替尼治疗：

　　鉴于患者伊马替尼耐药，遂转换为二线尼洛替尼600 mg/d治疗，并联合吡格列酮控制血糖。治疗3个月后，患者BCR-ABL IS显著下降至0.01%，6个月及12个月时持续转阴。同时，患者血糖控制良好，HbA1c从治疗前的6.7%下降至5.7%，空腹血糖及餐后2小时血糖均维持在正常范围内。

　　长期随访与疗效评估：

　　截至最后一次随访，患者已持续接受尼洛替尼治疗超过1年，期间未出现严重不良反应。每3个月复查骨髓穿刺均提示疾病处于持续分子学缓解状态，且血糖控制稳定。

　　尼洛替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在伊马替尼耐药的CML患者中具有显著疗效。本病例通过转换为尼洛替尼治疗，成功克服了伊马替尼耐药，并实现了疾病的长期分子学缓解。同时，尼洛替尼与降糖药物的联合使用并未增加不良反应风险，反而有助于改善血糖控制。因此，对于合并糖尿病的CML患者，尼洛替尼是一种安全有效的治疗选择。

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