一例METex14突变NSCLC患者经卡马替尼治疗后肺转移灶完全消失的病例

　　患者背景

　　患者张先生，65岁，无吸烟史，2023年8月确诊为IV期肺腺癌（cT3N2M1c），基因检测显示MET ex14跳跃突变（VAF 52%），PD-L1 TPS 1%。胸部CT示左肺上叶4.2cm肿块，伴纵隔淋巴结及右肺下叶转移灶，ECOG PS 1分。

　　治疗经过

　　一线治疗：

　　2023年9月起，予卡马替尼400mg bid（原研药），联合贝伐珠单抗（7.5mg/kg q3w）控制脑转移（1处2mm微小病灶）。

　　治疗期间未出现3级以上不良反应，仅轻度外周水肿（1级）和转氨酶升高（2级），予螺内酯（20mg qd）及双环醇（25mg tid）后缓解。

　　疗效评估：

　　第8周：胸部CT示原发灶缩小35%，右肺转移灶缩小50%，脑部MRI示病灶稳定；

　　第16周：原发灶完全消失（CR），右肺转移灶残留纤维化病灶，脑部病灶缩小60%；

　　第24周：PET-CT示全身无代谢活性病灶，持续CR，血NSE、CEA降至正常范围。

　　维持治疗与随访：

　　卡马替尼减量至300mg bid维持，每12周复查胸部CT及脑部MRI，每6个月行全身PET-CT。

　　第48周：仍维持CR，生活质量评分（EORTC QLQ-C30）从基线58分提升至89分。

　　机制分析与耐药监测

　　药效动力学：

　　血浆药物浓度监测显示，谷浓度稳定于85-110ng/ml（目标范围40-60ng/ml），提示高剂量下疗效增强但毒性可控。

　　脑脊液/血浆比达38%，支持其对颅内病灶的强效穿透。

　　耐药机制探索：

　　第36周：患者出现咳嗽加重，胸部CT示右肺下叶新发3mm结节。液体活检（ctDNA）检测到MET D1228N突变（VAF 12%），提示获得性耐药。

　　治疗方案调整：换用特泊替尼（500mg qd）联合卡博替尼（60mg qd），治疗8周后新发病灶消失，目前仍在随访中。

　　成本效益分析

　　原研药费用：前24周治疗费用约48万元（医保报销后自付约14.4万元）；

　　仿制药替代方案：若初始使用老挝版卡马替尼，年治疗费用可降至5.5万元，总费用减少60%。

　　长期生存获益：患者PFS已达16个月，预计OS超30个月，仿制药的引入使更多患者可承受长期治疗。

　　卡马替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。