病例报告：达克替尼治疗EGFR突变肺鳞癌伴肝转移1例

　　病例摘要

　　患者男性，68岁，因“咳嗽伴右侧胸痛3个月，加重1周”入院。既往吸烟史40年，每日20支。胸部CT示右肺上叶不规则肿块（直径约4.2cm），伴纵隔淋巴结肿大及肝右叶低密度转移灶（直径约2.8cm）。支气管镜活检病理确诊为肺鳞癌，基因检测显示EGFR 21号外显子L858R突变。ECOG评分1分，诊断为右肺鳞癌（cT2bN2M1c，ⅣB期）伴肝转移。

　　治疗经过

　　一线治疗：

　　2024年5月10日启动达克替尼45mg/d口服治疗，同步予护肝药物及对症治疗。

　　治疗2周后出现2级腹泻（每日4-5次稀便）及1级皮疹，调整剂量至30mg/d，腹泻缓解至1级（每日1-2次软便），皮疹消退。

　　1个月后复查胸部CT：原发灶缩小至2.9cm，肝转移灶缩小至1.9cm，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　疗效维持与随访：

　　持续30mg/d剂量治疗，每8周复查影像学。至2024年11月，肺部病灶稳定于2.1cm，肝转移灶缩小至1.2cm，PFS达6个月。

　　治疗期间出现1级甲沟炎，局部外用糖皮质激素后缓解，未影响治疗。

　　不良反应管理：

　　定期监测血常规、肝肾功能及电解质，未出现3级及以上不良反应。

　　营养支持及疼痛管理贯穿全程，患者生活质量评分（EORTC QLQ-C30）较基线提高15分。

　　本例EGFR突变肺鳞癌伴肝转移患者，达克替尼一线治疗获PR，PFS达6个月，疗效优于传统化疗。尽管肺鳞癌中EGFR突变率较低（约1%-4%），但本例提示对特定基因型患者，靶向治疗仍可能获益。达克替尼的剂量调整策略有效平衡了疗效与毒性，为高龄或基础状态较差患者提供了可行方案。

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