病例报告：吉瑞替尼成功诱导FLT3-ITD突变AML二次缓解1例

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　　病例摘要

　　患者女性，65岁，因“发热、胸闷10天”于2020年11月确诊急性髓系白血病（AML-M5），基因检测示FLT3-ITD阳性、NPM1阳性、DNMT3A阳性。首次诱导化疗采用IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），达完全缓解（CR），但2021年6月复发，骨髓检查示FLT3-ITD再次阳性。

　　一线治疗与复发

　　患者首次复发后接受吉瑞替尼（120mg/d）联合地西他滨治疗，2个周期后达CR，但2022年3月再次复发，骨髓原始细胞比例升至35%，FLT3-ITD变异等位基因频率（VAF）达0.45。此时患者拒绝强化化疗，要求靶向治疗。

　　吉瑞替尼联合维奈克拉治疗

　　2022年4月，患者改用吉瑞替尼（120mg/d）联合维奈克拉（第1周100mg/d，第2周200mg/d，第3周起400mg/d）治疗。第1周期结束后，骨髓原始细胞比例降至5%，第2周期后达CR，流式细胞术检测微小残留病灶（MRD）阴性。治疗期间出现Ⅲ级中性粒细胞减少，予G-CSF支持后缓解，未发生感染或出血等严重并发症。

　　长期随访与生存获益

　　截至2023年12月，患者持续CR达20个月，FLT3-ITD VAF持续阴性。复查骨髓象示原始细胞<0.01%，染色体核型正常。患者生活质量良好，ECOG PS评分为0分。

　　吉瑞替尼作为二代FLT3抑制剂，对FLT3-ITD突变AML具有高选择性抑制作用。本例患者经吉瑞替尼联合维奈克拉治疗后，成功诱导二次缓解，且耐受性良好。联合方案可能通过协同抑制FLT3信号通路及BCL-2蛋白，增强白血病细胞凋亡。对于复发/难治性FLT3-ITD突变AML患者，吉瑞替尼联合维奈克拉是一种有效且安全的治疗选择，尤其适用于不耐受强化化疗的老年患者。

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