一例KRAS G12C突变晚期肺癌患者索托拉西布治疗后PR的病例报告

　　病例摘要：

　　一名82岁男性患者因意识不清、左侧肢体无力就诊，确诊为KRAS G12C突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）伴脑转移（cT3N0M1b期）。经多学科团队评估后，患者接受索托拉西布（960mg/d）单药一线治疗，联合立体定向放射治疗（SBRT）处理颅内单发转移灶。治疗4个月后，患者达到部分缓解（PR），近9个月随访期间病情稳定（SD），且未出现严重不良反应。

　　治疗经过：

　　基线特征：

　　患者有10余年高血压病史，未规律服药，无肝病、肝炎或酗酒史。

　　影像学检查显示右肺上叶6.1cm×5.9cm肿块，右额叶1.5cm转移灶，PET-CT提示多发骨转移。

　　基因检测发现KRAS G12C突变、NF1 C4110+2T突变、STK11 P281Afs突变及AR Y572C突变，PD-L1表达TPS<1%。

　　治疗方案：

　　2022年3月开始口服索托拉西布（960mg/d），联合SBRT治疗颅内转移灶（总剂量52.5Gy/15f，隔日一次）。

　　治疗期间每3个月进行影像学复查（胸部CT、头颅MRI）及实验室检查（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物）。

　　疗效评估：

　　治疗3个月：胸部CT显示右肺上叶肿块缩小至5.0cm×3.9cm，头颅MRI显示右额叶转移灶缩小至1.3cm，疗效评价为PR。

　　治疗6个月：肺部肿块进一步缩小至2.5cm×3.2cm，头颅MRI显示转移灶缩小至0.4cm×0.3cm，疗效评价为PR。

　　治疗9个月：肺部肿块稳定在1.7cm×1.4cm，头颅MRI显示微小强化灶，疗效评价为SD。

　　安全性与生活质量：

　　治疗期间未出现白细胞、血小板、血红蛋白下降及肝肾功能异常。

　　患者呼吸困难、喘息、头晕、恶心等症状明显缓解，体力活动能力改善，呼吸功能恢复正常。

　　讨论：

　　本例为国内首例直接使用索托拉西布作为一线治疗KRAS G12C突变晚期NSCLC伴脑转移的患者。索托拉西布通过不可逆结合KRAS G12C突变蛋白，阻断下游信号传导，从而抑制肿瘤生长。CodeBreaK 100试验显示，索托拉西布二线治疗KRAS G12C突变NSCLC患者的ORR为37.1%，中位PFS为6.8个月，中位OS为12.5个月。本例患者一线治疗即达到PR，且疗效持续9个月，提示索托拉西布在特定患者中可能具有更优的疗效。

　　索托拉西布仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。