一例套细胞淋巴瘤MCL患者阿可替尼长期缓解的病例报告

　　一例71岁复发/难治性套细胞淋巴瘤（MCL）患者，经阿可替尼单药治疗52个月后持续完全缓解，验证了该药在老年高危患者中的长期疗效与安全性。

　　一、病例背景

　　患者信息：

　　男性，71岁，2019年确诊MCL（母细胞样变异型），MIPI评分高危，Ki-67指数65%。

　　既往治疗：R-CHOP方案6周期后复发，二线治疗（苯达莫司汀+利妥昔单抗）无效。

　　治疗方案：

　　2020年3月启动阿可替尼（100 mg bid）单药治疗，计划持续至疾病进展或不可耐受毒性。

　　二、治疗经过与疗效评估

　　早期反应：

　　治疗2个月后，PET-CT显示全身淋巴结病灶代谢活性消失（Deauville评分1分），骨髓穿刺未见异常细胞。

　　长期随访：

　　主要不良反应：1级皮疹（治疗第3周出现，局部使用糖皮质激素后缓解）、2级中性粒细胞减少（最低0.8×10⁹/L，G-CSF支持后恢复）。

　　未发生房颤、大出血或3级以上感染。

　　第12个月：完全缓解（CR），外周血单核细胞BCR::ABL1阴性（MCL特异融合基因检测）。

　　第52个月：持续CR，IgH基因重排检测阴性。

　　疗效：

　　安全性：

　　三、病例特点与治疗策略

　　高危因素管理：

　　患者合并高血压（血压控制于130-140/80-85 mmHg）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1 65%预计值），治疗期间未调整阿可替尼剂量。

　　支持治疗：

　　预防性使用磺胺甲恶唑（三联抗肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡氏肺孢子菌）及阿昔洛韦（单纯疱疹病毒预防）。

　　四、讨论与启示

　　疗效持久性：

　　ACE-LY-004研究显示，阿可替尼治疗母细胞样变异型MCL的5年OS率达36.3%，本例患者持续缓解时间已超研究数据，可能与早期MRD转阴相关。

　　安全性优势：

　　相比伊布替尼，阿可替尼的心血管事件发生率降低70%，出血风险降低60%，更适合老年合并症患者。

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