一例难治性ITP患者使用阿伐曲泊帕后血小板计数稳定提升的病例观察

　　病例背景：患者为38岁女性，确诊为难治性免疫性血小板减少症（ITP），既往接受糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗及艾曲泊帕治疗，血小板计数持续低于30×10⁹/L，出血评分3分（皮肤瘀斑、月经过多）。

　　治疗经过

　　初始治疗

　　2022年3月启动艾曲泊帕50mg/日治疗，3个月后血小板计数升至89×10⁹/L，但因肝功能异常（ALT 128 U/L）停药。

　　改用罗普司亭1μg/kg每周一次，血小板计数短暂升至65×10⁹/L后降至22×10⁹/L，且出现注射部位红斑。

　　阿伐曲泊帕治疗

　　8周时，血小板计数稳定在120-150×10⁹/L，出血症状消失。

　　24周时，血小板计数维持于95-130×10⁹/L，骨髓巨核细胞数量正常（32个/2.0×2.5cm²），产板巨核细胞占比15%。

　　2022年9月启用阿伐曲泊帕20mg/日，初始剂量未调整（患者体重65kg，无肝肾功能异常）。

　　剂量调整：治疗第2周血小板计数升至112×10⁹/L，未调整剂量；第4周升至189×10⁹/L，减量至10mg/日维持。

　　疗效监测：

　　安全性管理

　　不良反应：治疗期间出现1级恶心（无需药物干预），未发生血栓事件或肝功能异常。

　　联合治疗：因患者合并桥本甲状腺炎，同步使用左甲状腺素钠，未观察到药物相互作用。

　　该病例表明，阿伐曲泊帕对多重治疗失败的难治性ITP患者具有稳定提升血小板计数的疗效，24周内维持安全水平（50-150×10⁹/L），且耐受性良好。其口服给药方式及较低的血栓风险，为长期治疗提供了便利，尤其适用于合并自身免疫性疾病的患者。

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