一例难治性失眠患者换用莱博雷生后睡眠质量显著改善的病例观察

　　病例背景

　　患者为68岁女性，因“退休后焦虑性失眠2年”就诊。既往使用艾司唑仑（2 mg/d）治疗，初期有效，但6个月后出现耐药性，夜间觉醒次数增至4-5次，总睡眠时间<3小时，晨起头晕、记忆力下降。MMSE评分24分（正常≥27分），HAMD-17评分15分（轻度抑郁）。

　　治疗经过

　　初始治疗调整：

　　2024年11月起停用艾司唑仑，换用莱博雷生5 mg/d，联合认知行为疗法（CBT-I），包括睡眠限制、刺激控制及放松训练。

　　1周后患者自述入睡时间缩短至20分钟，夜间觉醒次数减少至1-2次，但次日轻度嗜睡（ESS评分9分）。

　　剂量优化与疗效评估：

　　2周后将莱博雷生剂量调整为2.5 mg/d，嗜睡症状缓解（ESS评分6分），睡眠效率提升至85%（基线60%）。

　　多导睡眠监测（PSG）显示：睡眠潜伏期从基线92分钟缩短至35分钟，睡眠维持时间从180分钟延长至320分钟，浅睡眠（N1+N2期）占比从65%降至50%，深睡眠（N3期）从10%增至18%。

　　长期随访与安全性：

　　持续治疗3个月后，患者停用CBT-I，仅维持莱博雷生2.5 mg/d，睡眠质量稳定，MMSE评分回升至27分，HAMD-17评分降至7分。

　　未出现复杂睡眠行为（如梦游、睡眠驾驶），次日残留效应轻微（仅轻度口干），无药物依赖或戒断症状。

　　莱博雷生作为双重食欲素受体拮抗剂，通过靶向调节睡眠-觉醒节律改善失眠，尤其适用于苯二氮䓬类药物耐药或存在认知功能损害的患者。本例中，低剂量（2.5 mg/d）即显著改善睡眠结构，且次日残留效应低于传统药物。需注意，老年患者应从低剂量起始，并定期评估认知功能与跌倒风险。

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