一例转移性肾癌患者使用阿昔替尼后肿瘤部分缓解但出现高血压的病例报告

　　病例基本信息

　　患者，男，62岁，因“右侧腰痛伴肉眼血尿2个月”就诊。既往高血压病史5年，规律服用氨氯地平（5mg/日），血压控制于140/90mmHg左右。2022年3月行腹部CT示右肾占位（直径8.2cm），伴下腔静脉癌栓及肺转移（IMDC中危）。病理活检确诊为透明细胞型肾细胞癌（pT3aN0M1）。

　　治疗经过

　　一线治疗：

　　2022年4月开始舒尼替尼（50mg/日，4/2方案）治疗，2周期后因3级手足综合征（皮肤溃烂）及2级血小板减少（68×10⁹/L）停药，改行右肾姑息性切除术。

　　二线治疗：

　　高血压：治疗第3周起血压升至160/105mmHg，伴头晕、头痛。

　　其他：2级腹泻（每日4-5次）及1级甲状腺功能减退（TSH 6.8mIU/L）。

　　治疗2个月后，CT显示肺转移灶部分缓解（PR，缩小32%），下腔静脉癌栓缩小（直径由1.8cm降至1.2cm）。

　　血清碱性磷酸酶（ALP）由治疗前210U/L降至135U/L（正常范围40-129U/L），乳酸脱氢酶（LDH）由320U/L降至210U/L（正常范围135-225U/L）。

　　2022年7月复查CT示肺转移灶进展（最大直径由1.2cm增至2.5cm），遂启动阿昔替尼（5mg bid）治疗。

　　疗效评估：

　　不良反应：

　　高血压管理：

　　初始方案：氨氯地平加量至10mg/日，联合缬沙坦（80mg/日），血压控制不佳（155/100mmHg）。

　　调整方案：第5周停用缬沙坦，改用硝苯地平控释片（30mg/日）+多沙唑嗪（4mg/日），血压逐渐降至135/85mmHg。

　　监测：每周监测血压，每月检测血钾、肌酐（治疗期间血钾波动于4.0-4.5mmol/L，肌酐稳定于90-100μmol/L）。

　　随访与结局

　　截至2023年3月，患者持续接受阿昔替尼治疗，肺转移灶持续PR，下腔静脉癌栓稳定。

　　高血压通过联合降压治疗控制良好，未发生心脑血管事件。

　　腹泻通过洛哌丁胺（2mg bid）缓解，甲状腺功能减退经左甲状腺素钠（25μg/日）替代治疗恢复正常。

　　本例提示阿昔替尼在转移性肾癌二线治疗中疗效显著，但高血压发生率高（约40%），需密切监测并个体化调整降压方案。对于舒尼替尼不耐受患者，阿昔替尼联合降压治疗可平衡疗效与安全性。

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