一例PBC患者使用奥贝胆酸后肝功能改善但出现严重瘙痒的病例分析

　　病例基本信息

　　患者，女，54岁，因“乏力、皮肤黄染1年”就诊。既往无肝病史，否认药物过敏史。2021年5月查ALP 385U/L（正常范围35-100U/L），GGT 520U/L（正常范围7-45U/L），抗线粒体抗体M2型阳性（1:1000），肝活检示小叶间胆管破坏，确诊为原发性胆汁性胆管炎（PBC）。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　2021年6月启动熊去氧胆酸（UDCA，13-15mg/kg/日）治疗，6个月后ALP仍持续升高（320U/L），GGT 450U/L，总胆红素（TBIL）28μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），未达巴黎Ⅱ标准（ALP≤1.67×ULN且TBIL正常）。

　　二线治疗：

　　瘙痒：治疗第2周起出现全身性瘙痒，夜间加重，影响睡眠。瘙痒视觉模拟评分（VAS）达8分（0-10分）。

　　其他：1级腹泻（每日2-3次）。

　　治疗3个月后，ALP降至180U/L（降幅43.8%），GGT降至220U/L（降幅51.1%），TBIL降至18μmol/L。

　　Mayo风险评分由治疗前6.8分降至5.2分，5年生存率预测由75%升至85%。

　　2022年1月加用奥贝胆酸（5mg/日），联合UDCA（13mg/kg/日）。

　　疗效评估：

　　不良反应：

　　瘙痒管理：

　　一线治疗：氯雷他定（10mg/日）无效，改用消胆胺（4g/日），瘙痒VAS降至6分，但出现严重便秘（每周排便1-2次）。

　　二线治疗：停用消胆胺，改用利福平（150mg bid），瘙痒VAS降至3分，但2周后出现肝功能波动（ALP 210U/L，GGT 280U/L）。

　　三线治疗：加用纳曲酮（25mg/日），瘙痒完全缓解（VAS 0分），肝功能维持稳定（ALP 190U/L，GGT 240U/L）。

　　随访与结局

　　截至2023年2月，患者持续接受奥贝胆酸+UDCA+纳曲酮治疗，肝功能持续改善，瘙痒未复发。

　　腹泻通过洛哌丁胺（2mg bid）缓解，未出现其他严重不良反应。

　　本例显示奥贝胆酸可显著改善UDCA应答不佳的PBC患者肝功能，但瘙痒发生率高（约55%），需阶梯式升级治疗。纳曲酮作为阿片受体拮抗剂，对难治性瘙痒疗效明确，但需监测肝功能。本例为PBC二线治疗提供了瘙痒管理的临床参考。

　　奥贝胆酸仿制药已在孟加拉上市，如需购药，可出国就医。海得康专注正规海外医疗，帮助中国患者搭建海外医药桥梁！更多药品资讯，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。