一例难治性RA患者使用巴瑞替尼后关节症状显著改善的病例观察

　　病例背景

　　患者，女，52岁，主诉“双手、双膝关节肿痛伴晨僵12年，加重6个月”。既往诊断为类风湿关节炎（RA），血清类风湿因子（RF）阳性（180 IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性（>200 U/mL），曾接受甲氨蝶呤（MTX）15 mg/周、来氟米特20 mg/d及糖皮质激素（泼尼松10 mg/d）治疗，疗效不佳。近6个月因关节肿痛加重，改用托法替布5 mg bid联合依那西普25 mg qw治疗，但症状仍持续，DAS28-ESR评分达6.2（高疾病活动度）。

　　治疗经过

　　初始治疗调整：

　　2023年3月，患者因持续关节肿痛、乏力及活动受限（HAQ评分2.1）入院。查体示双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀压痛（+），双膝关节浮髌试验（+）。

　　影像学检查：双手X线示关节间隙狭窄、骨侵蚀；MRI提示滑膜炎伴骨髓水肿。

　　治疗方案调整为：巴瑞替尼4 mg qd口服，泼尼松减量至5 mg/d，停用托法替布及依那西普。

　　疗效评估：

　　1个月后：DAS28-ESR评分降至4.8（中疾病活动度），晨僵时间由120分钟缩短至45分钟，双手MCP、PIP关节压痛数由12个减至5个，肿胀数由8个减至3个。

　　3个月后：DAS28-ESR评分降至3.1（低疾病活动度），患者可独立完成穿衣、洗漱等日常活动（HAQ评分降至0.8）。血沉（ESR）由68 mm/h降至22 mm/h，C反应蛋白（CRP）由18 mg/L降至5 mg/L。

　　6个月后：DAS28-ESR评分稳定于2.8（临床缓解），双手关节无肿胀压痛，膝关节浮髌试验（-），MRI示滑膜炎明显改善，骨髓水肿消退。

　　安全性监测：

　　治疗期间未发生严重感染、肝肾功能异常或血液系统毒性。轻度血脂升高（LDL-C 3.2 mmol/L），予阿托伐他汀10 mg/d控制。

　　该患者为中重度RA，对传统DMARDs及生物制剂反应不佳，属难治性病例。巴瑞替尼通过选择性抑制JAK1/JAK2，阻断IL-6、IFN-γ等促炎细胞因子信号传导，快速控制炎症。其起效时间（1个月内）较生物制剂更快，且口服给药依从性高。本例提示，巴瑞替尼可作为传统治疗失败后的有效选择，尤其适用于需快速缓解症状的患者。

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