一例基因3型丙肝合并肝硬化患者使用吉三代联合利巴韦林治愈的病例观察

　　病例背景

　　患者为58岁男性，因“乏力、腹胀3个月”就诊。既往史：丙肝病史15年，未规律治疗；乙肝表面抗原阴性；饮酒史20年（每日约50g白酒）。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），脾肋下4cm，移动性浊音（+）。实验室检查：HCV RNA 6.8×10⁶ IU/mL（基因3型），HBsAg（-），ALT 128 U/L，AST 95 U/L，白蛋白32 g/L，总胆红素38 μmol/L，凝血酶原时间16.2秒。影像学：肝硬化（Child-Pugh B级），门静脉高压，少量腹水。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　肝脏硬度值（FibroScan）：21.3 kPa；

　　肾功能：eGFR 85 mL/min/1.73 m²；

　　合并用药：呋塞米20 mg/d，螺内酯40 mg/d，恩替卡韦0.5 mg/d（乙肝核心抗体阳性预防性抗病毒）。

　　治疗方案：

　　吉三代（索磷布韦400 mg/维帕他韦100 mg）1片/d，联合利巴韦林1000 mg/d（分2次口服），疗程12周。

　　疗效监测：

　　第4周：HCV RNA<15 IU/mL（高敏检测），ALT降至56 U/L，AST降至42 U/L，腹水消失；

　　第8周：HCV RNA持续阴性，白蛋白升至35 g/L，凝血酶原时间缩短至14.5秒；

　　第12周（治疗结束）：HCV RNA未检出，肝脏硬度值降至16.8 kPa；

　　治疗结束后12周（SVR12）：HCV RNA仍阴性，实现临床治愈。

　　安全性监测

　　不良事件：

　　第2周出现轻度贫血（Hb 105 g/L），将利巴韦林减量至800 mg/d后缓解；

　　无恶心、腹泻等其他不良反应。

　　实验室指标：

　　肌酐、eGFR始终正常；

　　甲状腺功能、血糖未见异常。

　　长期随访

　　治疗结束后24周：肝脏硬度值进一步降至14.2 kPa，门静脉宽度从14 mm缩至12 mm；

　　治疗结束后1年：未检测到HCV RNA，肝癌筛查（AFP、超声）阴性。

　　基因3型患者的治疗难点：

　　基因3型患者对干扰素应答差，传统方案SVR12仅60%-70%。吉三代单药治疗基因3型SVR12为95%，但合并肝硬化时需联合利巴韦林以提升疗效至92%-96%。

　　肝硬化患者的用药优化：

　　本例Child-Pugh B级患者采用吉三代+低剂量利巴韦林（1000 mg/d），较指南推荐的1200 mg/d进一步降低贫血风险，同时保证疗效。

　　合并用药的注意事项：

　　恩替卡韦与吉三代无相互作用，但需监测乙肝再激活（本例乙肝核心抗体阳性，故预防性抗病毒）。

　　吉三代联合利巴韦林方案可安全、有效地治愈基因3型丙肝合并肝硬化患者，SVR12达96%。医保降价后，该方案的经济性显著提升，为基层医院推广提供了可能。

　　据悉，吉三代的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。