病例报告：一例NASH伴F3纤维化患者使用瑞司美替罗后肝脏病理改善的病例报告

　　患者背景

　　患者为52岁女性，因乏力、右上腹隐痛3个月”就诊。实验室检查显示：

　　ALT 89U/L（正常值<40U/L），AST 76U/L（正常值<35U/L）；

　　肝脏硬度检测提示F3期纤维化；

　　肝活检证实NASH，NAFLD活动评分（NAS）为5分，纤维化分期为F3。

　　治疗经过

　　患者因合并2型糖尿病及高血压，无法耐受吡格列酮治疗，遂于2024年3月开始接受瑞司美替罗治疗，剂量为每日100mg口服。

　　疗效评估：

　　第12周：ALT降至56U/L，AST降至48U/L，肝脏脂肪含量（MRI-PDFF）从18.5%降至12.3%；

　　第24周：NAS评分降至3分，纤维化分期稳定在F3；

　　第52周：肝活检显示NAS评分降至2分，纤维化分期改善至F2，肝脏脂肪含量进一步降至8.1%。

　　不良反应：

　　治疗初期出现轻度腹泻，持续1周后自行缓解；

　　LDL-C水平从基线3.2mmol/L降至2.1mmol/L，未调整降脂药物。

　　病例讨论

　　NASH以肝细胞脂肪变性、炎症及纤维化为特征，可进展为肝硬化。瑞司美替罗作为THR-β选择性激动剂，通过激活肝细胞中的β受体，调节脂质代谢，减少肝脏脂肪堆积及炎症。本例中，患者接受瑞司美替罗治疗后，肝功能、肝脏脂肪含量及纤维化均显著改善，且安全性良好，提示其在NASH伴晚期纤维化患者中的治疗潜力。

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