一例铂敏感复发卵巢癌患者使用尼拉帕尼后无进展生存期延长的病例分析

　　患者基本信息

　　患者女性，49岁，2016年7月因“腹部坠胀近两周”就诊，确诊为卵巢高级别浆液性癌IIIC期。初始治疗行次广泛子宫+双附件+大网膜+阑尾+部分直肠乙状结肠切除术，术后接受TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期，达到完全缓解（CR），无铂间期近12个月。2017年12月复查发现CA125升高，PET-CT提示膀胱直肠窝软组织增厚，复发可能大，遂行TC方案化疗6次，末次化疗后达CR。2018年6月进入NORA研究，基因检测为BRCA1/2阴性，开始尼拉帕尼维持治疗。

　　治疗经过

　　初始治疗：患者接受标准手术及化疗后，无铂间期达12个月，提示对铂类药物敏感。

　　复发后治疗：2018年2月起行TC方案化疗6次，末次化疗后达CR，未发生严重化疗副反应。

　　尼拉帕尼维持治疗：2018年6月21日开始尼拉帕尼个体化起始剂量200 mg qd，3个月后因III度骨髓抑制（血小板、血色素低）剂量调整至100 mg qd。持续用药至今，PFS已达67个月，无肿瘤复发征象，CA125稳定在正常水平内。

　　疗效与安全性

　　疗效：患者PFS延长至67个月，显著高于历史数据（安慰剂组中位PFS为5.4个月），提示尼拉帕尼在BRCA野生型患者中具有显著疗效。

　　安全性：初始剂量200 mg qd导致III度骨髓抑制，剂量调整至100 mg qd后未再出现严重不良反应，表明个体化剂量调整可有效降低毒性。

　　尼拉帕尼作为PARP抑制剂，通过抑制DNA修复机制，对铂敏感复发卵巢癌患者具有显著疗效。NORA研究显示，无论BRCA突变状态如何，尼拉帕尼均可延长患者PFS。本例患者BRCA阴性，但通过个体化剂量调整，实现了长期无进展生存，提示尼拉帕尼在BRCA野生型患者中同样具有重要临床价值。

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