病例报告：一例nmCRPC患者使用阿帕他胺后PSA持续 undetectable 的病例报告

　　病例摘要

　　患者男性，72岁，因“前列腺癌根治术后生化复发2年”于2021年9月就诊。患者2019年行腹腔镜前列腺癌根治术，术后病理示Gleason评分4+5=9分，pT3aN0M0。术后PSA波动于0.1-0.2 ng/mL，2021年7月复查PSA升至0.8 ng/mL，睾酮水平150 ng/dL，骨扫描及盆腔MRI未见明确转移灶，诊断为“非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）”。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　2021年10月起，予阿帕他胺240 mg/d口服，同时继续雄激素剥夺治疗（ADT，戈舍瑞林3.6 mg/28天皮下注射）。

　　疗效评估：

　　治疗1个月：PSA降至0.03 ng/mL（低于检测下限），睾酮水平降至12 ng/dL。

　　治疗3个月：PSA持续未检出（<0.01 ng/mL），前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT未见转移灶进展。

　　治疗6个月：复查PSA仍为未检出，患者排尿困难症状较基线改善（国际前列腺症状评分IPSS由18分降至8分）。

　　不良反应管理：

　　皮肤毒性：治疗第2周出现2级皮疹（累及躯干及四肢），予局部糖皮质激素软膏及口服抗组胺药后缓解，未减量。

　　疲劳：治疗3个月后出现1级疲劳，调整作息后改善，未影响日常活动。

　　随访与维持：

　　截至2023年12月，患者持续联合治疗，PSA持续未检出超过26个月，无影像学进展证据。生活质量评分（FACT-P）较基线提高15%，性功能相关评分因ADT治疗下降，但患者表示可接受。

　　本例证实阿帕他胺联合ADT在nmCRPC患者中可实现长期PSA深度抑制，其机制可能与阻断雄激素受体（AR）信号通路及诱导肿瘤细胞凋亡相关。治疗中需注意皮肤毒性及疲劳的早期干预，避免因不良反应中断治疗。长期随访显示，PSA持续未检出与无转移生存期延长相关，提示该方案可有效延缓疾病进展。

　　病例报告总结

　　两例病例分别展示了来那度胺在5q-MDS和阿帕他胺在nmCRPC中的显著疗效。前者通过靶向染色体异常实现输血依赖逆转，后者通过AR抑制达成PSA深度缓解。治疗过程中需密切监测不良反应并个体化调整剂量，长期随访对评估疗效及安全性至关重要。

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