一例肾移植后CMV感染患者使用缬更昔洛韦后病毒载量清零的病例

　　患者基本信息

　　患者男性，48岁，2020年6月因终末期肾病接受同种异体肾移植，术后免疫抑制方案为他克莫司（3 mg/d）+霉酚酸酯（750 mg bid）+泼尼松（10 mg/d）。2020年12月因发热（38.5℃）、乏力就诊，血CMV-DNA定量检测为1.2×10⁶ copies/mL（正常值＜500 copies/mL），诊断为肾移植后CMV感染，遂启动缬更昔洛韦治疗。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　实验室检查：血肌酐1.8 mg/dL（基线1.2 mg/dL），白细胞计数3.2×10⁹/L（中性粒细胞60%），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L。

　　影像学检查：肾脏超声未见明显排斥反应征象。

　　治疗方案：

　　缬更昔洛韦900 mg bid（口服）+更昔洛韦眼用凝胶（预防CMV视网膜炎）。

　　免疫抑制方案调整：他克莫司减量至2 mg/d，泼尼松维持原剂量。

　　病毒学及临床疗效：

　　血CMV-DNA转阴（＜500 copies/mL），淋巴细胞计数回升至1.2×10⁹/L。

　　复查肾脏超声未见异常，移植肾功能稳定（肌酐1.6 mg/dL）。

　　血CMV-DNA定量降至8.5×10³ copies/mL，发热消退，体力恢复。

　　血肌酐稳定在1.7 mg/dL，未出现急性排斥反应。

　　治疗2周后（2021年1月）：

　　治疗4周后（2021年2月）：

　　不良反应管理：

　　骨髓抑制：治疗第3周出现中性粒细胞减少（0.9×10⁹/L），暂停缬更昔洛韦3天并皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）150 μg/d，3天后中性粒细胞恢复至1.5×10⁹/L，恢复缬更昔洛韦原剂量。

　　胃肠道反应：1级恶心，口服甲氧氯普胺后缓解。

　　巩固治疗与随访：

　　病毒载量转阴后继续缬更昔洛韦900 mg qd治疗2周，随后改为预防剂量（450 mg qd）维持至术后6个月。

　　随访12个月：CMV-DNA持续阴性，移植肾功能正常（肌酐1.4 mg/dL），未发生排斥反应或复发感染。

　　本例肾移植后CMV感染患者经缬更昔洛韦治疗后，病毒载量在4周内清零，且未引发严重排斥反应。治疗中需密切监测血细胞计数及肾功能，及时调整免疫抑制方案，以平衡抗病毒疗效与移植肾保护。该病例为实体器官移植后CMV感染的规范化治疗提供了参考。

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