一例复发CLL患者使用艾德拉尼后获得长期缓解的病例

　　患者基本信息

　　患者男性，68岁，2020年确诊为CLL，初始接受氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）方案治疗，2022年疾病进展（外周血淋巴细胞计数从3.2×10⁹/L升至12.5×10⁹/L）。FISH检测显示17p缺失阳性，TP53突变丰度15%。2022年8月启动艾德拉尼（150 mg bid）联合利妥昔单抗（375 mg/m²，第1疗程第1天；500 mg/m²，第2-6疗程第1天）治疗。

　　治疗经过

　　基线评估：

　　实验室检查：白细胞计数15.8×10⁹/L（淋巴细胞占比82%），血红蛋白105 g/L，血小板计数120×10⁹/L。

　　影像学检查：CT显示脾脏肿大（长径18 cm），多发淋巴结肿大（最大直径3.2 cm）。

　　疗效评估：

　　维持PR状态，外周血淋巴细胞计数稳定在3.5×10⁹/L以下，CT未见新发病灶。

　　患者生活质量评分（EORTC QLQ-C30）从基线55分提升至82分。

　　外周血淋巴细胞计数降至4.1×10⁹/L，脾脏长径缩小至14 cm，最大淋巴结直径缩小至1.8 cm。

　　ORR达85%（部分缓解，PR），骨髓流式细胞术检测残留病灶（MRD）＜0.01%。

　　治疗3个月后（2022年11月）：

　　治疗12个月后（2023年8月）：

　　不良反应管理：

　　治疗第4个月出现发热（38.2℃），CMV-DNA阳性（1.2×10⁴ copies/mL），暂停艾德拉尼并启动更昔洛韦（5 mg/kg bid）治疗，2周后病毒载量转阴，恢复原剂量。

　　治疗第6周出现AST/ALT升高（分别为120 U/L和95 U/L），暂停艾德拉尼2周，加用双环醇（25 mg tid）后肝功能恢复正常，恢复用药并减量至100 mg bid。

　　肝毒性：

　　感染：

　　长期随访：

　　截至2025年5月，患者持续PR状态，PFS已达33个月，未出现疾病进展或第二原发肿瘤。

　　定期监测显示，肝肾功能、血常规稳定，未发生严重感染或自身免疫性并发症。

　　病例讨论

　　本例高危复发CLL患者通过艾德拉尼联合利妥昔单抗治疗，实现了长期缓解，且未出现严重毒性。治疗中需密切监测肝功能与CMV感染，及时调整剂量并启动预防性治疗。该病例进一步验证了联合方案在TP53突变患者中的有效性，为临床实践提供了重要参考。

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