一例PDGFRA D842V突变GIST患者接受匹米替比Pimitespib后FDG摄取显著降低的病例

　　病例背景

　　患者为67岁男性，因上腹部胀痛就诊，CT检查发现胃部巨大肿块（直径约12 cm），并伴有肝门区腹膜转移灶。病理活检确诊为胃肠道间质瘤（GIST），基因检测显示PDGFRA基因外显子18发生D842V突变。患者此前接受过质子束治疗，病情稳定8个月，但随后肿瘤进展，尝试瑞戈非尼治疗失败。

　　治疗经过

　　患者改用Pimitespib（匹米替比）治疗，剂量为每日160 mg，连续服用5天，停药2天，每21天为一个周期。治疗期间，患者完成4个周期，未出现严重不良反应，仅在第3周期时报告轻度腹泻，经对症处理后缓解。

　　FDG摄取显著降低与疗效评估

　　治疗前，患者18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET-CT）显示，肝门区转移灶的FDG最大标准化摄取值（SUVmax）为12.3。治疗4个周期后，复查PET-CT显示，转移灶的SUVmax显著降低至6.1，提示肿瘤代谢活性下降。尽管患者因十二指肠出血在第13周时终止治疗，但FDG摄取的显著降低仍表明Pimitespib在短期内对肿瘤产生了抑制作用。

　　机制探讨与临床意义

　　Pimitespib作为一种热休克蛋白90（HSP90）抑制剂，通过阻断HSP90与致癌客户蛋白（如PDGFRA）的相互作用，诱导肿瘤细胞凋亡。本病例中，FDG摄取的降低可能与PDGFRA信号通路的抑制有关，尽管治疗因出血终止，但代谢缓解的迹象为后续治疗提供了参考。

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