一例ROS1阳性晚期NSCLC患者经洛拉替尼治疗后脑转移灶显著缩小的病例分析

　　患者为58岁女性，因持续性头痛伴恶心就诊，胸部CT提示左肺上叶占位性病变，PET-CT显示纵隔淋巴结转移及多发性脑转移灶。脑部MRI明确左侧额叶及枕叶两处转移灶，最大直径分别为2.8cm和2.1cm。经穿刺活检确诊为肺腺癌，免疫组化显示TTF-1阳性，ROS1基因FISH检测阳性率达75%，EGFR/ALK/BRAF突变均为阴性，ECOG-PS评分为2分。

　　治疗经过

　　患者既往无ROS1-TKI治疗史，于2023年8月开始接受洛拉替尼100mg每日一次口服治疗。治疗期间每4周进行一次体格检查及实验室监测，每8周行脑部MRI复查。

　　疗效评估

　　基线：脑部MRI显示两处转移灶，左侧额叶病灶直径2.8cm，枕叶病灶直径2.1cm，周围水肿明显。

　　治疗2个月：MRI复查显示额叶病灶缩小至1.5cm，枕叶病灶缩小至1.2cm，水肿范围缩小50%。患者头痛症状明显缓解，ECOG-PS评分改善至1分。

　　治疗4个月：MRI显示额叶病灶进一步缩小至0.8cm，枕叶病灶缩小至0.6cm，部分区域呈囊性变，水肿基本消失。患者头痛症状完全缓解，未出现神经系统功能缺损。

　　治疗6个月：MRI显示两处病灶均呈纤维化改变，最大直径小于0.5cm，达到近完全缓解。

　　安全性分析

　　治疗期间，患者主要不良反应为高胆固醇血症（总胆固醇最高达320mg/dL）和高甘油三酯血症（甘油三酯最高达280mg/dL），经瑞舒伐他汀10mg每日一次治疗后血脂水平恢复正常。未出现肝肾功能异常、心律失常或间质性肺炎等严重不良反应。

　　洛拉替尼作为第三代ROS1-TKI，具有强效的血脑屏障穿透能力，对ROS1阳性NSCLC脑转移患者的颅内病灶控制效果显著。本例患者经洛拉替尼治疗后，脑转移灶在6个月内持续缩小，最终达到近完全缓解，且安全性可控。这一病例进一步验证了洛拉替尼在ROS1阳性NSCLC脑转移治疗中的临床价值，尤其是对于未接受过ROS1-TKI治疗的患者，洛拉替尼可作为一线治疗选择。

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