一例高龄滤泡性淋巴瘤患者使用艾代拉里斯后并发肺部感染的病例分析

　　病例背景

　　患者，男性，78岁，因“反复发热、咳嗽2个月，气短1周”入院。既往诊断为滤泡性淋巴瘤（FL）IV期，曾接受6周期R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）治疗，复发后改用艾代拉里斯单药治疗（150mg每日两次）。治疗期间，患者未规律服用复方磺胺甲恶唑预防肺孢子菌肺炎。

　　治疗经过

　　初始治疗：艾代拉里斯单药治疗3个月后，患者复查PET-CT示淋巴结病灶缩小30%，但出现间断性低热（37.5-38.2℃），伴干咳，未重视。

　　感染加重：治疗第4个月，患者出现高热（39.1℃）、咳嗽加重、黄痰，伴活动后气短。查体示双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞3.2×10⁹/L（中性粒细胞占比65%），C反应蛋白120mg/L，降钙素原0.8ng/mL。胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，沿支气管血管束分布，部分实变。

　　病原学检查：痰培养示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），血巨细胞病毒（CMV）DNA定量1.2×10³拷贝/mL，痰肺孢子菌核酸阳性。

　　诊断与治疗

　　诊断：艾代拉里斯相关肺部感染（肺炎克雷伯菌+肺孢子菌肺炎+CMV感染）。

　　治疗调整：

　　停用艾代拉里斯，改用头孢哌酮舒巴坦（3g q8h）联合复方磺胺甲恶唑（3片 q6h）抗感染；

　　静脉注射更昔洛韦（250mg q12h）治疗CMV感染；

　　给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗；

　　吸氧、营养支持及对症处理。

　　疗效评估：治疗10天后，患者体温正常，咳嗽、气短缓解，复查胸部CT示病灶吸收50%。

　　艾代拉里斯通过抑制PI3Kδ信号通路诱导淋巴瘤细胞凋亡，但同时抑制正常免疫细胞功能，增加感染风险。本例患者未规律预防性用药，叠加高龄、基础免疫功能低下，导致多重感染。临床应用艾代拉里斯时，需严格监测感染指标，尤其对于高龄患者，建议联合抗病毒、抗真菌及抗细菌预防性治疗。

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