一例HER2阳性转移性乳腺癌患者接受图卡替尼联合治疗的无进展生存期延长病例

　　病例背景

　　患者，女性，52岁，因“右侧乳腺肿块伴腋窝淋巴结肿大1年，头痛、呕吐1个月”入院。既往接受新辅助化疗（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）及右乳癌改良根治术，术后病理示HER2阳性浸润性导管癌（pT2N2M0），辅助治疗完成后14个月复发，出现脑转移。

　　治疗经过

　　一线治疗：复发后接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗6周期，部分缓解（PR），但3个月后出现颅内进展。

　　二线治疗：改用T-DM1治疗8周期，最佳疗效为疾病稳定（SD），但10个月后再次进展，伴新发肝转移。

　　三线治疗：2023年1月开始接受图卡替尼（300mg每日两次）联合曲妥珠单抗（6mg/kg q3w）及卡培他滨（1000mg/m² bid d1-14 q3w）治疗。

　　疗效评估

　　影像学变化：治疗前头部MRI示脑内多发转移灶（最大直径2.1cm），腹部CT示肝内低密度灶（最大直径3.5cm）。治疗3个月后复查，脑转移灶缩小40%，肝转移灶缩小30%；6个月后复查，脑转移灶完全消失，肝转移灶缩小60%。

　　无进展生存期（PFS）：截至2024年12月，患者已持续治疗24个月，仍维持PR，PFS达24个月，显著优于既往T-DM1治疗的10个月PFS。

　　生活质量：治疗期间，患者未出现3级以上不良反应，仅轻度腹泻（1级）和手足综合征（1级），通过洛哌丁胺及尿素软膏对症处理后缓解。

　　图卡替尼作为一种高选择性HER2酪氨酸激酶抑制剂，可穿透血脑屏障，对HER2阳性乳腺癌脑转移具有显著疗效。本例患者经多线治疗后进展，图卡替尼联合方案仍实现长期疾病控制，PFS延长至24个月，且毒性可控。该病例提示，对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，尤其是脑转移患者，图卡替尼联合方案可作为有效的后线治疗选择，显著改善生存预后。

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