一例五线难治性多发性骨髓瘤患者接受塞利尼索治疗的长期生存观察

　　1. 患者背景与治疗史

　　患者为65岁男性，2020年确诊为多发性骨髓瘤（MM），初始治疗采用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd方案），实现部分缓解（PR）。2021年复发后接受达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松（DRd方案），疗效维持6个月。2022年二次复发，采用卡非佐米+泊马度胺+地塞米松（KPd方案），缓解期仅4个月。2023年三次复发后尝试CAR-T细胞治疗，但3个月内疾病进展。2024年因肾功能损伤（肌酐升至2.8 mg/dL）及高危细胞遗传学异常（del(17p)阳性），被判定为五线难治性MM。

　　2. 塞利尼索治疗方案

　　2024年5月，患者参与临床试验，接受塞利尼索联合地塞米松（Xd方案）治疗。具体方案为：

　　剂量：塞利尼索80 mg，每周第1天和第3天口服；地塞米松20 mg，每周第1天和第3天口服。

　　支持治疗：预防性使用昂丹司琼（8 mg/次，每日2次）控制恶心，重组人血小板生成素（TPO）治疗血小板减少。

　　3. 疗效评估

　　短期疗效：治疗2个月后，血清游离轻链（FLC）比值从120降至3.5，骨髓浆细胞比例从45%降至12%，达到非常好的部分缓解（VGPR）。

　　长期生存：截至2025年5月，患者已持续治疗12个月，中位无进展生存期（PFS）达10.5个月，显著优于传统方案（中位PFS 3-4个月）。

　　影像学改善：PET-CT显示，治疗6个月后全身骨骼病灶代谢活性显著降低，脊柱病灶SUVmax值从8.2降至2.1。

　　4. 安全性与剂量调整

　　不良反应：治疗期间出现3级血小板减少（最低至32×10⁹/L）和2级恶心。

　　剂量调整：因血小板减少，塞利尼索剂量减至60 mg，每周第1天和第3天口服；地塞米松剂量维持不变。调整后血小板计数恢复至≥50×10⁹/L，恶心症状缓解。

　　5. 生存质量与随访

　　生活质量：治疗期间患者未出现严重感染或出血事件，EORTC QLQ-C30量表评分显示，疼痛评分从治疗前的7分降至3分，疲劳评分从6分降至4分。

　　随访计划：每2周监测血常规，每月评估肾功能及疗效，每3个月进行影像学复查。

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