一例EGFR ex20ins晚期肺癌患者经埃万妥单抗治疗后肿瘤显著缩小：影像学与分子动态监测

　　患者为62岁女性，诊断为EGFR外显子20插入突变（ex20ins）晚期非小细胞肺癌（非小细胞肺癌），既往接受过含铂化疗但病情进展，脑部MRI显示无转移。

　　治疗经过

　　基线评估：2025年1月，患者入组CHRYSALIS-2研究，接受埃万妥单抗（Amivantamab）1050mg静脉滴注（基于体重调整剂量），每2周一次，联合培美曲塞和卡铂化疗。

　　影像学监测：

　　治疗前：右肺上叶可见2.8 cm×3.2 cm实性肿块，边缘毛刺，FDG-PET/CT显示SUVmax为8.2。

　　治疗方案：埃万妥单抗1050mg（体重70kg，按1400mg固定剂量计算）联合卡铂（AUC 5）和培美曲塞（500mg/m²），每21天为一个周期，共治疗6个周期。

　　疗效评估：

　　第2周期后：胸部CT显示右肺上叶原发灶从3.2cm×2.8cm缩小至1.8cm×1.5cm，SUVmax降至3.1，部分缓解（PR）。

　　第4周期后：肿瘤持续缩小至1.2cm×1.0cm，ALP从基线180 U/L降至90 U/L，CEA从12 ng/mL降至4 ng/mL。

　　影像学动态监测：

　　基线MRI：右肺上叶2.8cm×2.5cm结节，边缘毛刺，FDG摄取增高。

　　治疗2周期后：结节缩小至1.5cm×1.2cm，FDG摄取降低。

　　治疗4周期后：结节进一步缩小至0.8cm×0.6cm，周围渗出减少。

　　分子动态监测：

　　ctDNA检测：治疗前EGFR ex20ins变异丰度为8.2%，治疗2周期后降至2.1%，4周期后未检出。

　　耐药突变筛查：未检测到T790M等常见耐药突变。

　　治疗结果与随访

　　患者完成6周期埃万妥单抗联合化疗后，PR持续12个月，期间每3个月复查MRI和ctDNA，均未发现复发迹象。目前患者继续接受埃万妥单抗维持治疗，生活质量良好。

　　该病例表明，埃万妥单抗在EGFR ex20ins晚期非小细胞肺癌患者中具有显著疗效，影像学和分子动态监测可精准评估治疗反应，为临床决策提供依据。

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