一例阿布昔替尼治疗后出现严重腹泻的特应性皮炎患者：剂量调整与症状缓解分析

　　病例背景

　　患者为28岁男性，因“躯干四肢红斑伴瘙痒5年，加重2月”就诊。既往使用奥洛他定、盐酸西替利嗪及外用激素药膏治疗2月余，效果不佳。2022年8月26日开始口服阿布昔替尼100mg/d，联合奥洛他定（1周）和地奈德（2周）治疗。用药后当天睡眠改善，瘙痒评分从7分降至0分，皮损改善达95%以上。然而，治疗第5天出现严重腹泻（每日4-5次水样便），伴轻度恶心，无发热或腹痛。

　　实验室检查

　　血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞绝对值轻度下降（0.8×10⁹/L，正常值1.1-3.2×10⁹/L）。

　　肝功能：ALT 45 U/L（正常值<40 U/L），AST 38 U/L。

　　肾功能、电解质：正常。

　　粪便常规：未见白细胞或隐血。

　　剂量调整与对症治疗

　　剂量调整：

　　立即将阿布昔替尼剂量从100mg/d减至50mg/d，并暂停奥洛他定，仅保留地奈德维持局部治疗。

　　调整后第3天，腹泻频率降至每日2次，但仍为稀便。

　　对症治疗：

　　口服蒙脱石散（3g/次，每日3次）吸附肠道毒素，联合洛哌丁胺（2mg/次，每日2次）减少肠蠕动。

　　补充口服补液盐（ORS）预防脱水，监测电解质水平。

　　饮食管理：

　　改为低脂、低纤维饮食，避免辛辣、油腻食物，增加米粥、蒸蛋等易消化食物摄入。

　　症状缓解与随访

　　剂量调整后第7天，腹泻完全缓解，大便性状恢复正常。

　　瘙痒评分维持在0分，皮损持续改善，未出现复发。

　　继续使用阿布昔替尼50mg/d维持治疗，定期监测血常规、肝功能及血脂（LDL-C较基线升高10%，但无需药物干预）。

　　阿布昔替尼通过抑制JAK1信号通路减少炎症因子释放，但可能干扰胃肠道屏障功能，导致腹泻。本例中，剂量减半后症状显著改善，提示剂量调整是管理胃肠道副作用的有效策略。此外，联合止泻药物和饮食干预可加速症状缓解。长期随访显示，低剂量维持治疗仍能保持疗效，且安全性良好。

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