一例左乙拉西坦不耐受的局灶性癫痫患者换用布瓦西坦后发作完全控制

　　病例背景

　　患者为42岁女性，因“反复右侧肢体抽搐3年，加重1月”就诊。既往诊断为局灶性癫痫，口服左乙拉西坦1000mg/d治疗。用药后出现严重情绪波动（易怒、焦虑）和认知功能下降（注意力不集中、记忆力减退），导致自行停药。停药后癫痫发作频率增加至每周2-3次，表现为右侧肢体强直-阵挛发作，持续1-2分钟，伴意识丧失。

　　治疗经过

　　左乙拉西坦停药与过渡：

　　逐步减量左乙拉西坦（每周减量250mg），同时监测癫痫发作频率。

　　停药后第2周，发作频率增加至每日1次，遂启动布瓦西坦治疗。

　　布瓦西坦初始治疗：

　　起始剂量为布瓦西坦50mg/d，每周递增50mg，至第4周达目标剂量200mg/d。

　　联合奥卡西平300mg/bid作为过渡治疗，减少发作风险。

　　疗效评估：

　　治疗第2周，癫痫发作频率降至每周1次，强度减弱（仅表现为肢体麻木，无意识丧失）。

　　治疗第8周，完全无发作，EEG显示局灶性棘慢波减少80%。

　　持续治疗12周后，逐渐停用奥卡西平，单用布瓦西坦200mg/d维持。

　　安全性监测

　　血常规、肝功能、肾功能：治疗期间未见异常。

　　认知功能评估：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分从基线21分提升至26分（正常值≥26分）。

　　情绪评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从18分降至7分（正常值<7分）。

　　左乙拉西坦通过结合SV2A蛋白抑制神经递质释放，但可能引发精神副作用。本例中，患者因不耐受而停药，导致发作加重。布瓦西坦作为第三代JAK抑制剂，对SV2A的亲和力是左乙拉西坦的300倍，可在更低剂量下实现更强的抗癫痫作用，且精神副作用发生率显著降低。本例通过剂量滴定和联合用药过渡，成功实现发作完全控制，且认知和情绪状态显著改善。长期随访显示，布瓦西坦单药治疗疗效稳定，安全性良好。

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