一例难治性克罗恩病患者经米利珠单抗治疗后内镜下黏膜愈合：1年随访观察

　　患者背景与治疗挑战

　　患者为35岁男性，确诊克罗恩病（CD）8年，曾接受抗TNF-α药物（英夫利西单抗）治疗3年，因继发失效及输液反应停药；后改用乌司奴单抗治疗1年，因疗效不足（CDAI评分>220）中断。患者合并肛周瘘管及回肠末段狭窄，基线SES-CD评分为12分（溃疡深度2分、溃疡范围3分、受累肠段比例3分、狭窄程度4分），CRP水平为18mg/L，粪钙卫蛋白为650μg/g，属于高炎症负荷、难治性CD。

　　米利珠单抗治疗方案

　　患者于2024年1月启动米利珠单抗治疗，剂量为静脉注射900mg（第0、4、8周），随后每4周皮下注射300mg。治疗期间未联合使用免疫抑制剂或糖皮质激素。

　　治疗反应与内镜评估

　　第12周：CDAI评分降至98分，临床反应率达72%；CRP降至6mg/L，粪钙卫蛋白降至180μg/g。

　　第24周：首次结肠镜复查显示SES-CD评分降至4分（溃疡深度0分、溃疡范围1分、受累肠段比例2分、狭窄程度1分），黏膜愈合率（SES-CD≤2）为60%。

　　第52周：SES-CD评分进一步降至2分（仅回肠末段见轻度红斑），黏膜愈合率达85%；组织学评估显示Geboes评分从基线4.2分降至2.1分，炎症细胞浸润显著减少。

　　安全性与耐受性

　　治疗期间未发生严重不良事件（SAE），仅出现轻度注射部位反应（2次）和上呼吸道感染（1次），均未影响治疗。抗药物抗体（ADA）检测为阴性。

　　生活质量与影像学改善

　　患者IBDQ评分从基线120分提升至210分，疲劳评分（FACIT-F）从18分改善至38分。MRI小肠造影（MRE）显示肠壁厚度从基线8mm降至4mm，肠系膜血管增生减轻。

　　米利珠单抗在难治性CD患者中表现出快速起效、黏膜愈合率高、安全性良好的特点，为传统治疗失败的患者提供了新的治疗选择。

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