阿那莫林在肥胖非小细胞肺癌患者中引起 QT 间期延长的病例报告

　　背景

　　阿那莫林作为一种治疗癌症恶病质的药物，能够与生长素释放肽受体结合，进而改善患者的体重和食欲。然而，在日本开展的临床试验中，有 10.7% 的患者出现了兴奋剂传导系统抑制这一严重副作用。尽管致命的心律失常较为罕见，但阿那莫林仍存在引发该情况的可能。由于癌症恶病质患者大多体重不足，所以关于阿那莫林在肥胖患者中的安全性数据较为缺乏。在此，我们报告一例肥胖的非小细胞肺癌患者在使用阿那莫林后出现 QT 间期延长的病例。

　　案例介绍

　　一名体重指数为 30kg/m² 的女性非小细胞肺癌患者，正在接受肺腺癌的免疫治疗。她表现出严重的体重减轻、厌食以及疲劳症状，且没有心脏病史。在第 12 天，患者开始每日一次服用 100mg 的阿那莫林，之后出现了恶心、腹泻和厌食的症状，这些症状被认为是由癌症免疫治疗诱导的免疫相关不良事件，患者因此被收治入院。入院时进行心电图（ECG）检查显示，其 QTc 间期为 502ms。此时，患者的肝功能为 Child-Pugh B 级，第二天便停用了阿那莫林。在停用阿那莫林后的第 3 天，患者的 QTc 间期延长至 557ms，随后在第 6 天降至 490ms，到第 16 天则改善至 450ms。此后，避免了再次给患者使用阿那莫林。

　　结论

　　当对肥胖患者使用阿那莫林时，我们需要像对待体重过轻的患者一样，意识到其可能出现刺激性传导系统抑制的情况。因此，从阿那莫林开始给药的早期阶段，就应该通过心电图对患者进行监测。由于阿那莫林具有亲脂性，在肥胖患者中其分布容积会增加，这就导致肥胖患者在停用阿那莫林后，可能会继续出现 QT 间期延长的现象，所以需要对患者的副作用进行长期监测。

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