一例比美替尼诱导的浆液性视网膜脱离的诊治经验

　　患者为58岁女性，诊断为BRAF V600E突变型转移性黑色素瘤，接受比美替尼（45 mg BID）联合恩考芬尼（450 mg QD）治疗。治疗第6周，患者出现右眼视力模糊、飞蚊症，最佳矫正视力（BCVA）降至0.3（治疗前为1.0）。光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区浆液性视网膜脱离（SRD），视网膜色素上皮层（RPE）与Bruch膜分离。

　　诊断过程

　　临床表现：

　　患者主诉右眼中央视野遮挡，色觉减退，无眼红、眼痛。

　　眼底检查见黄斑区圆形隆起，边界清晰，OCT显示神经视网膜下积液，高度约320 μm。

　　鉴别诊断：

　　排除中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC，多见于中青年男性）、葡萄膜炎（前房细胞阳性）及视网膜静脉阻塞（FFA示静脉充盈延迟）。

　　治疗经过

　　急性期处理：

　　暂停比美替尼治疗，局部使用糖皮质激素滴眼液（氟米龙0.1% QID）减轻炎症反应。

　　口服碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺250 mg BID）促进视网膜下液吸收。

　　随访与监测：

　　治疗第2周，OCT显示SRD高度降至180 μm，BCVA恢复至0.6。

　　治疗第4周，SRD完全吸收，BCVA恢复至0.8，重启比美替尼治疗，剂量减至30 mg BID。

　　长期管理：

　　每2周行OCT检查，监测SRD复发。

　　加用抗氧化剂（维生素C 500 mg QD、叶黄素10 mg QD）保护视网膜功能。

　　机制探讨

　　比美替尼通过抑制MEK1/2通路阻断MAPK信号传导，可能干扰视网膜色素上皮细胞（RPE）的泵功能，导致液体在视网膜下积聚。一项III期临床试验（COLUMBUS）显示，比美替尼联合恩考芬尼治疗组SRD发生率为8%，中位发病时间为1.2个月，多数患者需剂量调整。

　　本例提示，比美替尼治疗期间需每月行眼科检查，尤其是治疗前3个月。若出现视力下降、飞蚊症，需立即行OCT检查。SRD确诊后，需暂停MEK抑制剂治疗，并局部使用糖皮质激素及口服碳酸酐酶抑制剂。多数患者经剂量调整或停药后视力可恢复，但需长期随访以监测复发。

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