芦曲泊帕Mulpleta治疗慢性肝病血小板减少症：手术前如何用药？

　　1. 适应症与用药背景

　　芦曲泊帕（Mulpleta）是一种口服小分子血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），用于治疗计划接受手术的慢性肝病（CLD）相关血小板减少症（PLT<50×10⁹/L）。中国约78%的肝硬化患者合并血小板减少，围手术期出血风险显著增加。芦曲泊帕通过激活巨核细胞分化增殖，促进血小板生成，减少术前血小板输注需求。

　　2. 用药方案与剂量调整

　　标准剂量：

　　每日口服3mg，连续7天，于手术前8-14天开始用药。

　　用药后2-8天内完成手术，确保血小板计数峰值覆盖手术窗口期。

　　特殊人群调整：

　　Child-Pugh C级患者：初始剂量减至1mg/日，需密切监测血小板计数。

　　血小板计数≥200×10⁹/L：立即停药以降低血栓风险。

　　3. 关键实验数据

　　中国III期临床试验（2020-2021）：

　　芦曲泊帕组72.7%（32/44），显著高于安慰剂组18.2%（4/22，P<0.0001）。

　　芦曲泊帕组应答者比例43.2%（19/44），显著高于安慰剂组4.5%（1/22，P=0.0011）。

　　纳入66例CLD伴血小板减少症患者，按2:1随机分配至芦曲泊帕组（44例）或安慰剂组（22例）。

　　主要终点：第8天应答者比例（PLT≥50×10⁹/L且较基线增加≥20×10⁹/L）。

　　次要终点：第8天及术前2天内PLT≥50×10⁹/L的患者比例。

　　安全性：芦曲泊帕组不良事件发生率84.1%（37/44），与安慰剂组90.9%（20/22）相当，未增加血栓风险。

　　4. 用药监测与注意事项

　　血小板计数监测：

　　治疗前、第8天及术前48小时需检测血小板计数，确保PLT≥50×10⁹/L。

　　术后监测持续至血小板峰值后至少2周。

　　血栓风险防范：

　　芦曲泊帕可能增加门静脉血栓风险（发生率0.9%-1.5%），尤其在高血小板计数或合并恶性肿瘤患者中。

　　用药期间避免联用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林）。

　　漏服处理：

　　若漏服一次，应尽快补服并于次日继续原计划，避免剂量中断。

　　5. 临床意义

　　芦曲泊帕可显著提高CLD患者术前血小板计数，减少输血依赖，降低手术风险。其疗效与安全性在中国患者中得到验证，为血小板减少症患者提供了安全、有效的术前管理方案。

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