芦曲泊帕 vs. 艾曲波帕：哪个更适合CLD患者？

　　1. 适应症与核心差异

　　芦曲泊帕（Mulpleta）与艾曲波帕（Eltrombopag）均为血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），但两者在适应症、药代动力学及安全性上存在显著差异。芦曲泊帕核心适应症为慢性肝病（CLD）相关血小板减少症（PLT<50×10⁹/L）患者的术前血小板提升，而艾曲波帕则主要用于免疫性血小板减少症（ITP）及再生障碍性贫血（AA），其CLD适应症仅限于部分国家或地区。

　　2. 疗效对比

　　芦曲泊帕：

　　中国III期临床试验（L-PLUS）显示，芦曲泊帕治疗7天后，65%的CLD患者血小板计数≥50×10⁹/L，较安慰剂组（29%）显著提升，血小板输注需求减少72%。

　　手术窗口期灵活：用药后2-8天可完成手术，稳态峰浓度更高，血栓风险更低（1.3%），且可提前1天手术并延长3天窗口期。

　　艾曲波帕：

　　在CLD领域缺乏大规模III期数据支持。其核心优势在于ITP治疗，RAISE试验显示，治疗6周后59%的ITP患者血小板≥50×10⁹/L，中位维持时间8.2个月。

　　长期使用（2年）后，80%的ITP患者维持应答，但需警惕肝毒性（ALT升高发生率20%）及骨髓纤维化风险。

　　3. 安全性对比

　　芦曲泊帕：

　　常见不良反应为头痛（15%）、恶心（8%），严重血栓事件发生率低（1.3%），无需监测肝功能调整剂量。

　　无临床意义的药物相互作用，不受饮食影响，患者依从性更高。

　　艾曲波帕：

　　肝毒性显著（ALT升高发生率20%），需每月监测肝功能；长期使用（>2年）血栓与骨髓纤维化风险增加（约5%）。

　　含金属螯合基团，需空腹服用以避免食物干扰吸收，且与含钙/铁药物同服降低疗效，需间隔4小时。

　　4. 特殊人群用药

　　肝功能不全：

　　芦曲泊帕在Child-Pugh B/C级患者中需减量（3mg→2mg），而艾曲波帕在Child-Pugh C级患者中禁用。

　　老年患者：

　　艾曲波帕因代谢路径复杂，老年患者需谨慎使用；芦曲泊帕代谢不受年龄影响，安全性更优。

　　5. 临床选择建议

　　短期术前管理：芦曲泊帕为CLD患者的首选，其快速起效、低血栓风险及灵活的手术窗口期更符合临床需求。

　　长期ITP/AA治疗：艾曲波帕仍是ITP及AA的标准治疗药物，但需严格监测肝功能及血栓风险。

　　芦曲泊帕在CLD相关血小板减少症的术前管理中更具优势，而艾曲波帕则适用于ITP及AA的长期治疗。临床应根据患者具体病情、治疗目标及安全性需求个体化选择药物。

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