一例复发性艰难梭菌感染患者非达霉素治疗后6个月无复发

　　患者胡某某，男，83岁，因“运动障碍、静止性震颤4年，吞咽困难1年余”于2023年5月12日入住深圳恒生医院老年医学科。入院后诊断为多重耐药菌感染，5月29日夜间出现低热伴腹泻，每日排稀水样便10余次，便常规显示白细胞++/HFP，隐血试验阳性，艰难梭菌抗原谷氨酸脱氢酶、毒素A和B均阳性。

　　治疗经过

　　初始治疗：患者接受蒙脱石散止泻、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群等治疗，但腹泻症状反复。

　　方案调整：2023年6月3日转入消化内科，结合病情，医生建议采用肠菌移植（FMT）+百日养菌（益生元）治疗方案。

　　非达霉素治疗：在FMT基础上，患者于2023年8月13日开始口服非达霉素（200mg bid），连续治疗10天。治疗期间，患者未出现严重不良反应，仅轻度恶心，经对症处理后缓解。

　　疗效评估：

　　短期疗效：移植后一周，患者排便次数从每日10余次减少至1-2次，粪便性状逐渐成型。

　　长期随访：治疗结束后6个月，患者排便恢复正常，每日1次且成型，无腹泻复发。肠菌检测显示，肠道菌群健康分数从移植前的46分提升至57分，肠道年龄回归正常，能量代谢改善，疾病预测风险降低。

　　机制分析

　　非达霉素通过抑制艰难梭菌RNA聚合酶，选择性根除致病菌，对肠道正常菌群影响小。其窄谱抗菌特性减少了对肠道微生态的破坏，与FMT联合使用可加速肠道菌群恢复，降低复发风险。

　　本案例表明，非达霉素联合FMT治疗复发性CDI疗效显著，6个月无复发率达100%。该方案为高龄、多重耐药患者提供了安全有效的治疗选择，尤其适用于传统治疗失败或复发风险高的患者。

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